甘草学园 - 临证小谈大黄

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临证小谈大黄

伤寒论第一百三十四条（三）

大陷胸汤是一个猛峻的药，它比大承气汤还要凶。芒硝一升，一升是一百五十克。因此先生在一百三十二、一百三十三这两条就加以说明其相关问题，他说“结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死”、“结胸证悉具，烦躁者亦死”。

大陷胸汤陷胸汤大承气汤大黄芒硝甘遂毒药味药

2025.06.25 张宝华

伤寒论第一百三十四条（一）

一百三十四太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。其实所谓的脉动，就是脉跳突摇摆，这就叫作动，也就是滑得厉害，脉跳突摇摆，无论在哪一个部位上，都叫作动脉，而不一定只限于关上。病在表者，头痛，发烧，微盗汗出，这个症状和浮而动数是相应的。

大陷胸汤小便陷胸汤大黄芒硝甘遂

2025.06.25 张宝华

伤寒论第一百三十一条（三）

“别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。”大陷胸丸用大黄、芒硝是既下湿祛热又下水。从这个用药上我们就能看出来了，结胸证，不但有热、实，而且有水，就是水热结合到一起的这么一种病，水热互结。

陷胸丸大陷胸汤陷胸汤甘遂大黄葶苈芒硝杏仁毒药桃核白蜜水蛭虻虫丹皮黄连黄芩

2025.06.21 张宝华

伤寒论第一百三十一条（一）

一百三十一病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以阴证不能下，下之伤其脏器，会促其成硬块、痞块。那么至于阴证下而为痞，“因作痞也”，阴证根本就无下法，无论早晚，也无论迟早。

陷胸丸大黄葶苈子芒硝杏仁甘遂白蜜

2025.06.21 张宝华

三证思维

所以我提倡运用经方理论诊疗应该首先建立“脉证”、“方证”、“药证”高度融合的“三证”思维，这样才能做到诊断明了、用药准确、疗效显著。“脉证”思维众所周知，我们临床上遇到一个病人首先就要先明确他得的是什么病，要明确疾病的性质、发展规律及转归等基本情况。

2025.06.19 李华歆

伤寒论第一百二十六条（二）

在这个伤寒有热上，没汗的伤寒而热不退，若采用再发汗或其他治疗，那是错误的。这个“伤寒有热”是大眼目，这一句话贯穿起来就好理解说明了，用其他解热药不行，只能够下瘀血。病人头天晚上吃，第二天准见血。晬时当下，如果不下，再吃，再吃第二丸。

小便抵当丸点药抵当汤水蛭虻虫桃仁大黄杏仁

2025.06.16 张宝华

伤寒论第一百二十六条（一）

一百二十六伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。这段说“伤寒有热”，先生的意思就是表不解而有热。这个关系到两个问题，前面说过里有停水表不解，心下有水气表不解，伤寒有热非得利尿祛水气才能解表。

小便抵当丸水蛭虻虫桃仁大黄人言再比抵当汤桃核承气汤

2025.06.15 张宝华

伤寒论第一百二十四条（二）

抵当汤是少腹硬满，说明结的东西坚固，桃核承气汤是急结而已，尚未成坚固之硬满之形态。这个抵当汤主要是为了祛瘀血。水蛭、虻虫这两个药，其作用差不多，二者祛瘀之中兼有解凝的作用。严重的瘀血，得用抵当汤祛除，否者力不迨则病依旧。

桃仁承气汤抵当汤桃核承气汤桃核承气汤水蛭虻虫甘草大黄芒硝上甘草调胃承气汤大承气汤干漆丹皮

2025.06.12 张宝华

伤寒论第一百二十四条（一）

一百二十四太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。抵当汤方水蛭（熬）虻虫各三十个桃仁二十个（去皮尖）大黄三两（酒洗）上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。

人发小便抵当汤水蛭虻虫桃核大黄桃核承气汤承气汤抵挡汤

2025.06.10 张宝华

婴儿高热咳喘家长着急中药外治一天体温正常

单某，女，10个月，主诉：发热伴咳喘1天发热，不流涕，无汗，咳嗽，喘，大便正常，一天1到2次。手温，嘴唇脸不红，咽部淡红，听诊双肺哮鸣音。

藿香桔梗连翘大黄芒硝茯苓石菖蒲厚朴

2025.06.06 王茂锦

马家湾刘二郎读《金匮》第二十篇心得体会

而于当今，若患有子宫肌瘤的患者，一般是不建议怀孕的。妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起则头眩，葵子茯苓散主之。妇人妊娠，宜常服当归散主之。

2025.06.03 刘仲书

中医外治法治疗小儿发热

苏叶，射干，青蒿，大椎大黄，姜黄，僵蚕，神阙大黄，黄连，冰片，双涌泉二诊：体温36.5℃，大便已解，咽痛减轻，咽峡部水泡仍明显。中药贴敷的好处是不用口服，经过皮肤吸收，达到治疗疾病的目的，减少了小朋友服药困难。

苏叶射干青蒿大黄姜黄黄连冰片连翘枳壳栀子

2025.05.29 王茂锦

柴胡类方的主要方剂及临床验案总结

柴胡类方源自《伤寒论》，以柴胡为主药，具有和解少阳、疏肝理气、调和枢机等功效，临床应用广泛。以下结合经典方剂与验案，探讨其核心配伍及临床价值。临床应用时需紧扣“枢机不利”病机，参合舌脉与兼证，灵活化裁，方能彰显经典方剂的临床价值。

2025.05.19 周家霁

小儿疳积的中医治疗及名家医案经验总结

小儿疳积是儿科常见慢性疾病，以面黄肌瘦、毛发稀疏、腹部膨隆、食欲不振、大便不调为特征，多因喂养不当、脾胃受损、积滞内停所致。名家医案：儿科泰斗董廷瑶治一2岁患儿，因添加辅食不当致积滞，症见腹部胀满、拒按，大便3日未行，舌苔黄厚。

2025.05.15 周家霁

小儿便秘的中医治疗及名家医案总结

中医认为，小儿便秘与脾胃功能失调、燥热内结、气血津液不足等密切相关，治疗强调辨证求因、调和脏腑。以下结合中医理论与名家经验，解析小儿便秘的分型论治及临床医案。现代研究表明，中药可通过调节肠道菌群、增强胃肠动力等机制改善便秘，进一步印证了中医治法的科学性。

2025.05.15 周家霁

伤寒论第一百零七条（二）

铅丹与龙、牡一样也有镇静的作用。柴胡加龙骨牡蛎汤就是治小柴胡汤证，而又气上冲，有烦惊这种病症。这个是小柴胡汤加龙骨、牡蛎、大黄之类药，但铅丹用时要掌握好剂量，必定它有毒，以免过量中毒。

柴胡加龙骨牡蛎汤小柴胡汤龙骨牡蛎铅丹桂枝茯苓大黄柴胡汤柴胡味药牡蛎汤小柴胡大柴胡汤

2025.05.12 张宝华

伤寒论第一百零六条（一）

一百零六太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。那么结合条文来看，这条是个淤血方证的辩证论治。这个膀胱部位的瘀血证。这个地方称作血室，以血为室，可想而知了，这个地方存在大量的血，由于血液常在这个地方，所以热结膀胱呀！

桃核承气汤桃仁承气汤大黄桂枝甘草芒硝五味桃仁承气汤

2025.05.10 张宝华

伤寒论第一百零四条（二）

根据“胸胁满而呕，日晡所发潮热”，可以看出来这是少阳阳明并病，就是既有少阳病，又有阳明病，这个少阳阳明并病，也就是大柴胡汤证。

大柴胡汤柴胡柴胡汤巴豆小柴胡汤柴胡加芒硝汤芒硝小承气汤石膏大黄大寒药味药解毒

2025.05.09 张宝华

伤寒论第一百零三条（四）

它与小柴胡汤的药物组成就有不同了，没有了人参和甘草，把小柴胡汤的人参、甘草去了。他说还有一个方子是有大黄的，“若不加，恐不为大柴胡汤”。同时也是扶助正气以祛邪。通过大、小柴胡汤的研学，我们应该了解很多很多，无论是养生还是临证，都有所裨益，对吧！

大柴胡汤柴胡黄芩芍药半夏生姜枳实大枣小柴胡汤人参甘草柴胡汤大黄人参小柴胡黄芪鹿茸

2025.05.08 张宝华

伤寒论第一百零三条（三）

我们知道小柴胡汤的呕是胃里头有停水，这个水被热激动后向上逆，逆则呕，人呕这个逆水也是生理上的自救。由此我们也得出个结论来，大柴胡汤与小柴胡汤都能治呕，但是大柴胡汤的呕用小柴胡汤解决不了。大柴汤正适其证，这两方面的对证药物它都有了，因此呢，下之则愈。

柴胡大柴胡汤小柴胡汤柴胡汤小柴胡半夏生姜味药枳实大黄

2025.05.08 张宝华

伤寒论第一百零三条（一）

一百零三太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。一方加大黄二两。太阳病已经十多天了，“十余日”，暗示已经传入少阳而为柴胡证了。这是不合理治疗的后果。

柴胡小柴胡大柴胡汤柴胡汤黄芩芍药半夏生姜枳实大枣大黄小柴胡汤

2025.05.07 张宝华

通因通用，塞因塞用

在治疗上，历代医家皆强调了“新感而实者，可通因通用；久病而虚者，当以塞因塞用”的准则。总结“通因通用，塞因塞用”体现了中医“以偏纠偏”的动态思维，临床应用需精准把握病机虚实本质。

类经大承气汤桃红四物汤白头翁汤解毒大黄槟榔补中益气汤济生肾气丸小便四君子汤砂仁补阳还五汤黄芪医宗必读

2025.05.05 徐延勇

大黄蛰虫丸治疗黄褐斑的临床运用

本文通过一则典型医案，结合中医理论，探讨大黄蛰虫丸在黄褐斑治疗中的配伍应用及作用机理。治疗4个月后，患者气血得充，瘀滞渐消，黄褐斑明显淡化。六、现代研究与展望现代药理研究表明，大黄蛰虫丸可通过**抗氧化、调节雌激素水平、抑制黑色素细胞活化**等途径改善黄褐

2025.04.30 赵阳

从"火郁发之"谈温病透热法的现代演绎

吴鞠通"火郁发之"四字顿启灵犀。家属惊惶之际，忽见其周身红疹透发，热势骤降至37.8℃。据"气虚发热"理论，用补中益气汤加青蒿12克、白薇9克，仿"甘温除大热"法，三日热退。此证印证东垣"阴火"学说，示人透热不必尽用寒凉。

2025.04.23 刘颖

从"升降出入"悟中医气化之妙 —— 兼论现代人生命之

《素问》"升降出入，无器不有"八字，恰似一把解开生命奥秘的钥匙。叶天士将升降出入发挥至极致，其"通补阳明"法尤见巧思。旬日后血糖反降，此乃"清阳升则浊阴降，气机畅则糖脂化"之理。"升降出入之道，恰是贯穿脏腑经络的隐形通道。

2025.04.18 刘颖

从"六腑以通为用"悟仲景承气法之妙

《内经》"六腑以通为用"六字，道尽阳明病机精髓。张仲景立三承气汤，非为攻下而攻下，实乃重建六腑"通降"之常。此等发现恰与"六腑以通为用"古训暗合——通降不止于物理排空，更是微生态与免疫的重建。此等化裁，皆本"六腑以通为用"而超越六腑。

2025.04.17 刘颖

从"胃痛十年"谈辨证的柳暗花明 —— 一则寒热错杂

一位48岁超市理货员，主诉胃脘胀痛反复十年，加重半年。方药出奇断为"冰火胃"——外寒内热、虚实错杂。一月后顽痛十去七八，更意外的是多年手足冰凉竟暖。今人胃病多非纯寒纯热，常见空调冷饮伤阳、火锅烧烤积热、焦虑气滞血瘀的"鸡尾酒式病机"。

2025.04.14 刘颖

体　质

体质是由先天遗传因素与后天环境因素共同决定的，同时受到性格与心理因素的影响。体质还与年龄、疾病、营养状况、体育锻炼、生活方式等因素密切相关。体质影响人体对外界刺激的反应，而某些类型的体质对致病因子有易感性。

伤寒论桂枝麻黄柴胡大黄黄芪半夏桂枝汤小半夏加茯苓汤温胆汤半夏厚朴汤

2025.04.03 谢江强

从《伤寒论》《金匮要略》看经方的起源

迄于明清，随着伤寒之学大兴，尊张仲景为医圣，视其著作为“医方之经”，导致《伤寒杂病论》的方剂被称为“经方”，意谓“经论方”“经典方”。从《伤寒论》《金匮要略》看经方的起源经方起源于何时？但是，我们可以从《伤寒论》《金匮要略》的某些条文进行探析。

伤寒论甘草泻心汤甘草泻心汤小麦大黄甘遂汤小便大黄甘遂汤西瓜甘遂

2025.04.02 谢江强

伤寒论第三十八条（三）

大青龙汤这个方药发汗最厉害不过了，在仲景先生这个书上数它发汗的力量大了。像大青龙汤这样方剂也是个挺好的方剂，真要是表未解，里有热的，现这个大青龙汤证，我们在临床上是常用的，它就能解决病人的痛苦。

大青龙汤越婢汤麻黄汤黄汤石膏麻黄桂枝汤大青桂枝杏仁生姜人参大黄越婢加术汤

2025.04.01 张宝华

从"通因通用"谈中医逆向思维的临证智慧

《内经》"通因通用"四字，初读似悖常理，实则蕴含深邃医理。此案始悟"通因通用"真义：泻下仅是表象，肠腑积滞才是病根。此证印证仲景"下利腹满者，当下之"的逆向思维。此等"通而和之"的治法，恰是中医逆向思维的绝佳诠释。

2025.03.20 刘颖

伤寒论第三十四条（二）

35太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。麻黄汤方麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。第三十五条这儿，麻黄汤出世了。

2025.03.16 张宝华

马家湾刘二郎读《金匮》第十六篇心得体会

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六篇，本篇共有条文17条，方6首。夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。此条余临床中无所心得体会，故不论！心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。《伤寒论》中有心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤半夏麻黄丸柏叶汤黄土汤当归赤小豆散泻心汤四逆汤重伤人言伤寒论半夏麻黄赤小豆当归散大黄黄连泻心汤大黄黄连泻心汤神效

2025.03.13 刘仲书

马家湾刘二郎读《金匮》第十五篇心得体会

黄疸病脉证并治第十五篇，本篇共有条文22条，方10首，复方2首。治疗上当用茵陈蒿汤。男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。读至《千金》麻黄醇酒汤条，麻黄醇酒汤治黄疸，我们应该理解为治黄疸可以用发汗法，亦可以理解为治疗黄疸可以用理气化湿，非必须用麻黄？

2025.03.07 刘仲书

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