从"通因通用"谈中医逆向思维的临证智慧

2025.03.20 615阅读 评论数 3 15
《内经》"通因通用"四字,初读似悖常理,实则蕴含深邃医理。昔年随师侍诊,见一慢性泄泻患者,日行五六次,腹不痛而便溏,前医叠用参苓白术散、四神丸不效。师观其舌暗红苔黄腻,脉沉实有力,反投大承气汤。众徒哗然,患者服后竟下燥屎数枚,泄泻遂止。此案始悟"通因通用"真义:泻下仅是表象,肠腑积滞才是病根。现代人饮食不节,常见此类"假性泄泻",若墨守"见泻止泻"常法,反成闭门留寇。  

典型如某青年暴食后腹泻,自服蒙脱石散致腹胀如鼓。察其泻下酸腐、肛门灼热,舌苔垢腻如积粉,此乃宿食积滞,予保和丸合枳实导滞丸,反令畅泻三次而痊。更见更年期女性晨泻十年,面浮胫肿,却见舌底络脉紫胀,从"瘀阻肠络"论治,投桂枝茯苓丸加酒大黄,七日泻止肿消。此类案例揭示:通法非独治便秘,凡"腑气不通"之泄泻、带下、崩漏,皆可相机而用。  

临证运用贵在四辨:一辨邪实特征,泻下物臭秽如败卵者当通;二察脉象虚实,沉实有力者宜攻;三观舌苔变化,垢腻不化者需涤;四审病程特点,愈止愈剧者必反治。曾遇糖尿病腹泻患者,日泻十余次,中西医止泻均无效。细察其泻下清稀却伴腹中硬块,舌淡而苔根黄厚,断为"寒热胶结",用乌梅丸加槟榔、牵牛子,三剂即见燥屎,霍然而愈。此证印证仲景"下利腹满者,当下之"的逆向思维。  

现代病证尤需拓展应用:  
- 青春期痤疮脓疱频发:不避连翘、皂角刺透邪外出  
- 反复尿路感染:择萹蓄、瞿麦通利水道  
- 顽固性带下量多:选败酱草、红藤清泄胞宫  
正如叶天士所言:"病在络脉,非通不能入。"治某程序员长期湿疹渗液,前医纯用燥湿止痒反致皮损增厚。据"湿毒壅络"理论,改投升降散加土茯苓、白鲜皮,反令渗液增多三日后渐收,此乃"开门逐寇"之效。  

然通法运用如履薄冰,需守三则:邪实方用、中病即止、配伍护正。治老年便秘,大黄必伍肉苁蓉;疗瘀热崩漏,丹皮常配阿胶;攻痰喘满胸,葶苈须佐大枣。曾见医者治小儿食积发热,连投槟榔、莱菔子致气陷昏厥,此乃通利过峻之戒。  

今人生活多滞:久坐气滞、过食膏粱、情志郁结,皆使脏腑气机壅塞。"通因通用"在现代临证中焕发新机:治高血压头晕反用钩藤、罗布麻降中有升;调失眠多梦择夜交藤、合欢皮通补兼施;理慢性咽炎取射干、桔梗提壶揭盖。正如张子和所言:"陈莝去而肠胃洁,癥瘕尽而荣卫昌。"通法之用,非为攻伐,实乃重建阴阳自和之态。  

通之奥义,不仅在药物,更在思维。见咳不止当思肺气壅滞,非独润降;遇痛不休须虑络脉痹阻,勿拘止痛。曾治带状疱疹后遗剧痛,前医镇静止痛罔效。据"毒瘀阻络"用全蝎、蜈蚣合血府逐瘀汤,反令局部刺痛三日,而后痛消如拭。此等"通而和之"的治法,恰是中医逆向思维的绝佳诠释。
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