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白头翁汤加味证案

2025.03.24 610阅读 评论数 2 7
 欧某，男性，48岁，被下利之症困扰已达十余日之久。病症初起时，小腹便疼痛难耐，里急后重之感强烈，大便呈现出粘液状。而近日来，情况愈发严重，所下大便多为脓血，每日排便次数竟高达20余次，每次排便时肛门都有明显的灼热感。患者口燥且苦，时常有想要呕吐的感觉，不过令人稍感欣慰的是，其饮食方面尚可，并未受到太大影响。同时，患者的小便短赤且发热。

从中医理论来分析，此系湿热之邪内聚于肠胃，又裹挟着肝胆相火上逆，故而导致口燥口苦且欲呕；向下逼迫肠道，则出现赤痢之症。因其饮食尚可，可判断并非噤口痢。基于此，治疗当以清热利湿为主要方向，同时兼顾疏肝利胆。

初诊时，医生开出的处方为：小柴胡汤62克 ，白头翁12克，秦皮9克，黄连、黄柏各6克。小柴胡汤和解少阳，能疏解肝胆之郁热，兼以和胃降逆止呕；白头翁汤清热解毒、凉血止痢，针对肠道湿热下痢之症。两方合用，期望既能缓解下痢，又能消除口苦欲呕之状。

然而复诊时发现，大便次数虽减为一日十余次，里急后重之感也稍有减轻，但其余症状仍与之前相同。这表明肝胆郁热亢盛的情况较为顽固，初诊时所用的小柴胡汤未能完全消除这一问题。

于是在复诊时，医生调整了处方：白头翁12克，秦皮、柴胡、赤芍各9克，大黄12克，黄芩、枳壳、半夏、黄柏、生姜各6克，黄连4.5克 。此次仍以白头翁汤为主来治疗痢疾，而将小柴胡汤改为大柴胡汤。大柴胡汤兼具和解少阳与内泻热结之功效，增强了疏肝利胆、荡涤肠胃湿热的力量。

患者连服两剂后，下痢基本得到控制，腹痛与欲呕的症状也都消失不见。

本例中患者赤痢、里急后重、肛门灼热，是颇为典型的白头翁汤证。但由于存在口苦、时时欲呕的症状，说明肝胆郁热较为严重。初诊时配合小柴胡汤，虽下痢症状有所减轻，却未能完全解决肝胆郁热问题。直到复诊时改用大柴胡汤与白头翁汤并用，才最终取得良好疗效。这充分体现了中医辨证论治、灵活用药的精妙之处，根据患者具体症状的变化，精准调整药方，从而达到治愈疾病的目的 。
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