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小儿疳积的中医治疗及名家医案经验总结

2025.05.15 519阅读 评论数 0 0

 小儿疳积是儿科常见慢性疾病，以面黄肌瘦、毛发稀疏、腹部膨隆、食欲不振、大便不调为特征，多因喂养不当、脾胃受损、积滞内停所致。中医认为“疳者甘也”“疳者干也”，既指过食肥甘厚味损伤脾胃，又指病久气血津液干涸、肌肤失养。历代医家对疳积论治积累丰富经验，以下结合经典理论与名家医案解析其治疗规律。
 
一、病因病机：脾胃为核心，积滞为关键
 
疳积病位在脾胃，涉及五脏。《小儿药证直诀》云：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”喂养过度、乳食不节致脾胃运化失常，乳食停滞成积，积久化热伤阴，或脾虚失运、气血生化不足，形成“积为疳之母，无积不成疳”的病理链条。临床需辨“疳气”（初期）、“疳积”（中期）、“干疳”（重症），及是否兼夹虫积、湿热等。
 
二、分型论治与名家医案
 
（一）积滞伤脾型（疳积初期）
 
辨证要点：形体略瘦，脘腹胀满，食欲不振，夜卧不宁，大便酸臭，舌苔厚腻。
治法：消积导滞，调和脾胃。
代表方：保和丸加减，常用药：神曲、山楂、麦芽、莱菔子、陈皮、茯苓、连翘。
名家医案：儿科泰斗董廷瑶治一2岁患儿，因添加辅食不当致积滞，症见腹部胀满、拒按，大便3日未行，舌苔黄厚。辨证为乳食积滞，治以消积导滞。方用炒三仙各6g、枳实5g、制大黄3g（后下），配合捏脊疗法（从长强至大椎提捏3遍）。服药1剂后，患儿排出酸臭大便，腹胀减轻；继以异功散健脾和胃，调理1周后食欲恢复。
 
（二）脾虚夹积型（疳积中期）
 
辨证要点：形体消瘦，面色萎黄，腹大青筋，食少便溏，夹不消化食物，舌淡苔白腻。
治法：健脾助运，消积化滞。
代表方：健脾丸加减，常用药：党参、白术、茯苓、山药、陈皮、山楂、神曲、木香。
名家医案：四川名医王静安治一3岁患儿，疳积半年，体重不增，腹大如鼓，大便稀溏夹奶瓣，舌淡苔白。辨证为脾虚夹积，治以消补兼施。方用太子参10g、炒白术8g、茯苓10g、炒谷芽15g、鸡内金6g、砂仁3g（后下），配合饮食调理（少量多餐，忌生冷油腻）。服药2周后，大便转稠，食欲渐增；续以参苓白术散加减调理2月，患儿体重增长，腹部膨隆消退。
 
（三）气血两虚型（干疳重症）
 
辨证要点：极度消瘦，皮肤干瘪，毛发干枯，精神萎靡，啼哭无力，舌淡少苔，脉细弱。
治法：补益气血，滋养脾胃。
代表方：八珍汤加减，常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地、白芍、炙甘草。
名家医案：上海儿科名医徐小圃治一4岁患儿，疳积已久，形如“小老人”，囟门凹陷，不思饮食，大便溏薄。辨证为气血衰竭，治以大补气血。方用吉林参5g（另煎）、黄芪15g、当归10g、熟地12g、山药15g，配合羊肝粥食疗（每日1次）。服药1月后，患儿精神好转，能进少量饮食；继以资生健脾丸调理半年，体重、身高接近正常同龄儿。
 
三、名家特色疗法与经验
 
1. 钱乙：五脏辨证治疳
《小儿药证直诀》提出“疳证当辨五脏”：脾疳用益黄散，心疳用泻心汤，肝疳用地黄丸，肺疳用阿胶散，肾疳用地黄丸。如治肝疳患儿，以地黄丸（熟地、山萸肉等）滋肝阴，佐柴胡清肝火，体现“虚则补其母”思想。
2. 董廷瑶：捏脊疗法配合汤药
强调“捏脊治疳积，重在调脾胃”，操作时配合“提法”增强刺激，常用于疳气、疳积初期。临床常以保和丸消积，捏脊通经络，内外合治提高疗效。
3. 王静安：“治疳先治水”理论
认为疳积患儿多伴水液代谢失常，治以健脾利湿为主，常用茯苓、猪苓、泽泻等药，如治疳积兼腹泻患儿，以五苓散化裁，使湿去脾健，疳积自消。
4. 外治法创新
- 敷脐疗法：用吴茱萸粉醋调敷神阙穴，治疳积伴腹痛；
- 挑治疗法：取四缝穴挑出白色黏液，适用于虫积型疳积，《针灸大成》称“四缝主小儿疳积，刺出黄水效佳”。
 
四、调护要点与预防
 
1. 饮食调理：遵循“乳贵有时，食贵有节”，添加辅食由少到多、由稀到稠；疳积期宜食山药粥、茯苓饼等健脾之品，忌肥甘厚味。
2. 生活调护：保证充足睡眠，适当户外活动，避免过度保暖或受凉。
3. 早期干预：发现食欲减退、腹胀等积滞迹象，及时用山楂、炒麦芽煎水代茶饮，防止积滞成疳。
 
结语
 
小儿疳积治疗以“调理脾胃”为核心，初期重消积，中期消补兼施，重症重补益，同时注重外治疗法与饮食调护。名家经验彰显中医“治未病”与整体调理优势：董廷瑶的捏脊消积、王静安的健脾治水、徐小圃的气血双补，均体现辨证论治精髓。现代研究表明，中药可通过调节胃肠动力、改善消化酶分泌、增强免疫力等途径起效，配合西医营养支持，可进一步提升疗效。临床需早期识别、精准辨证，结合患儿体质制定个体化方案，方能“疳去正安”。
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