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伤寒论第四十条（六）

2025.04.08 621阅读 评论数 2 20
临床应用小青龙汤有一点要注意，必须是偏于寒，尤其咱们说的饮，是一种寒饮，最起码这个病人他不渴。条文中说“或渴”，这个渴是由于误治，是给吃了麻黄汤后，激动里饮，而有这些特殊的情况。一般是不渴的，里有水饮则不渴嘛，同时口舌也不会干，这个方药之中温化寒饮的很多了，像干姜、细辛、五味子、半夏这些都是，这些辛温药下去，太燥了，有口干舌燥的证侯就要注意了，我们用这个方子得注意这些。总之还是得观其脉证，知犯何逆，随证治之，必须方药与脉证相应才行。

这个干姜、细辛、五味子温化寒饮非常的好，仲景先生这个药物配伍相当的精妙，这是经典的配伍，你看化寒饮常用这个，像苓甘五味姜辛汤方、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤等，射干麻黄汤里用的生姜，也有这个意思，因此，这个是古人在汉之前集体智慧的经验总结，绝对的经典了，应用于临床，的确效如桴鼓，我感冒咳嗽自己用过好多次，吃下去，也就十分八分钟吧，就有效了，这个药配伍的，对于寒饮确实是精妙极了，有的病人吃了这个小青龙汤后，回来就竖起大拇指了，他们说“你这大夫神了，这药喝下去就立马管事”，其实不是我神呀！是仲景先生这个方、法精妙绝伦。

说到小青龙汤的临床应用，对于老慢支、真正的老年人痰喘这类的，用小青龙汤的机会还是非常多的。这类人群基础病比较多，像老年人，这个老慢支更不用说了，长期服药，病人的胃都不怎么好，这样的人群容易产生内在的水饮，胃都不好嘛，西医说这类人群免疫力不好，抗病能力也下降，这类人就容易感冒，就特别容易出现外寒内饮的病理状态下，所以小青龙汤应用的就很普遍。病人的痰不是黄痰，是白痰且是为泡沫痰，这种情况之下的病证，大概要有外感的这种痰饮咳嗽和喘，用小青龙汤的机会比较普遍。但要是有热象不能用。如果烦躁呢，那就用小青龙汤加石膏，小青龙汤加石膏在《金匮要略》上，大青龙汤是“不汗出而烦躁”，里面就有石膏，小青龙汤要是烦躁，也一样加石膏。
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