口干,可能是阳虚!
中医中没有“口干”病的记载,常归属于“燥痹”、“消渴”等病,其病因比较复杂,多与燥热之邪伤津、津失输布、精血内夺、禀赋不足、劳欲过度、饮食失节、情志失调等有关[1]。如《景岳全书·卷二十六》:“渴因火燥有余,干因津液不足,火有余者当以实热论,津液不足者当以阴虚论”、《伤寒六书》:“口干者,邪热聚胃,消耗津液,故少阴证,口燥咽干,急下之”等,多从胃热津伤及阴虚津亏论治,临床上燥热邪胜及津液不足固然多,但阳虚湿盛而湿浊内阻,清阳不升,津不上承者实不少见。
阳气是人体生命活动之根本,阳存则生,阳灭则死,故有“人活一口气”之说,“气”即阳也,在《素问·生气通天论》有:“阳气者,若与天日,失其所,则折寿不彰。故天运当以日光明,是故阳因而上卫外者也。”、“阳气者,精则养神,柔则养筋。”、“阳者,卫外而为固也。” 等论述,不仅强调阳气在人体生命中的重要性,也强调了阳气对人体津液输布的重要作用。
临床上,使用“兴阳法”治疗阳虚,津液输布失司口干,多有奇效。“兴阳法”与传统温阳之法相比略有不同,兴阳法是通过药物激发人体内在阳气,从而恢复体内脏腑原有的功能,而不是单纯使用补阳药,常用的方剂有五苓散、理中汤、附子汤、肾气汤、乌头桂枝汤、四逆汤、麻黄附子细辛汤等[1]。
病案举隅
郭某,男,60岁。
主诉:夜间口干2年余。
初诊:2024年1月15日。
现病史:患者诉2年前始无明显诱因出现夜间口干,甚至渴醒,欲饮水,饮不多,饮多溲多,平素畏寒,手脚冰凉,食纳一般,夜寐因夜尿欠佳,夜尿3次,大便多不成型,舌淡苔白厚腻,脉沉细略弦。既往史:10余天前发热咳嗽,服药后症状基本改善,现偶有咳嗽一两声,否认其他疾病史。
诊断:西医诊断:口干 中医诊断:太阳病 阳虚、膀胱气化不利证
方药:五苓散合缩泉丸加减
桂枝20克、茯苓30克、麸炒白术15克、泽泻10克、炙甘草10克、淡附片10克、猪苓10克、肉桂8克、乌药20克、益智仁10克。5剂,颗粒剂,开水冲服,每日2次。嘱:①少吃冷饮冷食;②避风寒,注意保暖。
3日后随访,患者诉夜间口干明显减轻,夜尿减少,1-2次每晚,嘱其继续服药。
二诊患者诉诸症明显改善,守方桂枝改15克,去猪苓,加山药20克,再服5剂。
按:本案患者长期口干,多在夜间明显,且畏寒、手脚冰凉,饮多溲多,夜尿多,舌淡苔白厚腻,乃阳虚湿盛,膀胱气化不利,水液蒸腾不足之表现,兼其外感初愈,且年纪较大,故予五苓散温阳化气,利湿行水,再佐以附子、肉桂引火归元,补火助阳,乌药、益智仁温肾散寒,固精摄尿减少夜尿频率。无形之阳易生,有形之阴难复,因此,使用兴阳之法使人体阳气速生故能见效较快,但临床当中,注重阳气的同时,亦要注意人体阴液的保护,正如《景岳全书》所云:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”。频频口干,但饮水而不解,这说明不仅仅是水液的问题,也有可能是水液输布的问题,如《素问·经脉别论篇》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也”。所以,频频饮水仍不解渴,就表明水液代谢通路出现了问题,使用兴阳之法,补不足之阳气,就是帮助人体输布津液,故能效如桴鼓。临证当中,应当详问病史,四诊合参,尤其是病史较长患者。
[1]徐广东,李霞,赵小婷.李霞从兴阳论治口干症经验[J].湖北中医杂志,2020,42(05):15-17.
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