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经方加减辩治—“布氏杆菌阳性”案

2024.06.08 591阅读 评论数 1 2

患者：李某

性别：男

年龄：63岁

初诊日期：2022年10月27日

主诉：干呕，下午至夜间发热，饭后胃里胀满不适半月余。

现病史：患者述近半月来自觉身体不适，干呕明显，几乎每一小时呕一次，有声无物，偶有酸水，下午四五点至夜间九十点发热，最高达38度，身上一热就会发烧，偶有口干，口中乏味，纳差，眠差，略怕冷，小便不通畅，大便2天一次，头上干（费力），于淄博市第四人民医院查出：布氏杆菌（＋＋＋），医院建议患者立即住院治疗，患者不愿住院用抗生素治疗遂来求诊中医。左脉浮滑有力略数略弦，右寸浮而有力，右关弦浮数有力，右尺略弦数有力，舌质略暗，苔黄厚腻。

诊断：三阳合病

处方：柴胡桂枝汤加减3剂

方组：柴胡60g     姜半夏20g    生黄芩20g  党参20g

     炙甘草20g   桂枝20g      赤芍20g    生姜20g

     青蒿30g    生石膏45g   车前子20g    大枣6个

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服，夜间服药喝粥发微汗。

10月29日二诊：述未在发热，下肢怕冷明显，上身怕冷，饭后胃里撑涨，偶有恶心，大便仍干，不好解，现2天未解，纳差，口中乏味改善，左脉浮滑弦数有力，右脉浮滑数有力，双胁肋叩击痛（右重），心下按之硬满不痛，舌质略暗，苔白厚腻，一边略黄，边齿痕，更方大柴胡汤合四逆汤2剂加减，方如下：

   柴胡60g   姜半夏30g  黄芩20g   白芍20g

   生大黄12g  枳实20g   制附片30g  炙甘草20g

   干姜20g   仙鹤草60g  砂仁15g    白蔻仁15g

   琥珀20g

11月1日三诊：现患者述乏力明显，精神差，小便不畅，小腹憋胀，纳差，怕冷不明显了，昨晚仍有发热（37.8度），脚凉，左脉：寸浮滑数有力，关浮略弦数有力，尺浮滑有力，右脉：寸浮数有力，关浮数有力，尺弦浮长有力，苔白厚腻，舌质略暗，更方猪苓汤3剂，方如下：

   猪苓30g   茯苓30g   滑石30g    泽泻30g     阿胶30g

11月4日四诊：患者述服上次药后精神好转，纳明显改善，小便不畅减轻一半，小腹憋胀减轻（但仍有点不通畅），自觉体温良好未在发热，双膝往下凉，身上乏力皱紧酸痛不适，舌质白腻薄，续方猪苓汤5剂巩固。


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