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杂病诊治（三十三）

2023.10.16 1105阅读 评论数 33 64
田某某，男，69岁。

主诉：舌痛一月余。

现病史：患者于一月前无明显诱因出现舌痛，伴有口干，咽干；喜温热食饮；晨起舌特苦；脚易蜕皮；手脚常发干，脚甚；腰痛，下肢麻木；眠差易醒多梦，夜卧2-3小时睡一次；小便可，大便先干后稀；既往舌痛反复发作，近服牛黄解毒片后略有缓解，其友推荐余处诊治。面隐青，唇略干红；舌略大，色略青，舌尖红，边略齿痕，苔白厚，舌体不匀。脉弦。血压：130/60毫米汞柱。

既往史：十二指肠球部溃疡，腰椎管狭窄，糖尿病（口服拜糖平、二甲双胍缓释片，甲钴胺片，皮下注射胰岛素多年）。

初步诊断：口疮，腰痛，消渴症。

炙甘草20克、姜半夏15克、干姜15克、人参15克、生石膏30克（先煎）、黄芩15克、黄连5克、生地15克、大枣10克

七剂，日一剂，水煎服。

医嘱：
1、糖尿病饮食；
2、适量运动；
3、监测血糖；
4、病情变化随诊。


二诊：舌痛显减；口干除，咽干显减；近晨起舌不甚苦；手脚干减，蜕皮已；腰痛脚麻；近来觉咽有痰，卧者明显，晨起所吐之物色黑，食饮如旧；眠一般，多梦，半夜易醒；舌苔化，脉已不甚弦，两寸弦甚。

炙甘草20克、姜半夏15克、干姜15克、人参15克、生薏苡仁30克、黄芩15克、黄连5克、大枣10克

七剂，日一剂，水煎服。

案后语：糖尿病属消渴病范畴。俗称“富贵病”，古代发病少，缘斯时藜藿者众，富贵者寡，食饮充饥已属不易，肥甘美味多是富贵人家，《素问奇病论》曰：“数食甘美而多肥也……转为消渴”，故而有“富贵病”之名耳。足见其发饮食不节，恣食肥甘美味过多，过久，则损脾胃，且厚土气，土厚极则呆滞，气有余为火，经曰“壮火食气”，自能消烁阴精，是故饮水自救而有多饮、多食之现；火热逼迫，津不得静守于内，多尿于外也；阴精消烁，纳运难济，是故日渐消瘦耳。此患反复发作舌痛于糖尿病后，曾就诊于多家医院、诊所等，皆断为口腔溃疡，给予维生素、抗生素，清热去火等药物后，时有效，时自愈，终不得痊。乃消渴因于肥美伤于脾胃，未得正治，致寒热渐生，错杂期间，其面青为寒，唇干红为热;舌青，寒象，舌尖红，热象，至若大便先干后等象亦可为征也。是故随其脉证处甘草泻心汤加味调其寒热。患者药后得效验，因寒热趋于平和，良能自欲祛邪，故而大便现稀，此乃佳兆，然患者恐惧，自服黄连素以止泻，不遵医嘱，邪欲去，却自忖为病而服苦寒之味助邪贼虐良正之官，不啻便稀未止，且有伤正之虞。所幸歧路未走远，面、舌，脉、症未反，三嘱依医行事，不可自作医事，首诊方去石膏、生地之寒凉，益以薏苡仁健脾去湿观之。




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