附子妙用来消炎医案二则

2023.12.11 989阅读 评论数 30 99
附子妙用来消炎医案二则
案例一:
患者徐某某,主因"脐旁右侧隐痛不适10余天"收入院。刻下:患者因进食水果后出现脐旁右侧隐痛不适,癫顶头痛。口干口苦,夜间多饮,心悸心烦,汗多,腰部酸困不适,乏力,恶心欲吐,吐多涎沫,双下肢冰凉不适,怕冷,喜热。略感咽痛,时有咳嗽,咳白色泡沫痰,量多,恶寒发热,上腹部疼痛不适,阵发性呃逆频频,怕冷食,身体瘙痒不适,时有小腿抽搐,纳差,大便前干后稀,1-2次/日。噩梦多,说梦话,小便尚可。查体:T36.4℃P84次/分R19次/分BP130/80mmHg,脐旁右侧压痛阳性,麦氏点压痛弱阳性,舌质红,苔黄腻,左寸浮、左关弦而无力,左尺浮滑,右寸浮、右关浮大无力,右尺浮。既往有颈椎病病史6年,常感颈部不适伴双上肢麻木不适。有"冠心病"病史6年。既往有慢性咽炎病史4年。有慢性肠炎病史6年,大便后腹痛缓解。大便时干时稀。有高血压病史6年,曾测血压最高达180/?mmHg,一直口服"氨氯地平片和吲达帕胺缓释片"降压治疗。平素血压控制维持在120/70mmHg左右。有"脑梗塞"病史6年,常感头痛。有"胃溃疡"病史5年,常有上腹部胀痛不适。 初步诊断:西医:1.腹痛原因待查:①.慢性阑尾炎急性发作?2.高血压病3级 极高危  陈旧性脑梗死 3.胃溃疡 4.急性支气管炎 入院后检查:肺CT示:1.双下肺机化性肺炎,建议结合临床2.心包少量积液3.主动脉及左冠状动脉硬化。彩超示:1.左室舒张功能减弱,三尖瓣口返流(轻度)2.右下腹未探及明确固定包块及液性暗区。生化示:K+3.2mmol/L,TG3.07mmol/L。
处方:大黄消毒饮、乌梅丸合小半夏汤。
药物:乌梅30g,细辛6g,桂枝6g黄连3g,黄柏6g当归10g党参10g,吴茱萸3g干姜6g附片12g(先煎),法半夏6g,生姜6g,蒲公英30g,酒大黄3g,白花蛇舌草15g,薏苡仁30g,蜈蚣1条,牡丹皮10g,赤芍10g.3剂见效。6剂后,无不适。思路:大黄消毒饮治疗慢性阑尾炎。附子可提高机体免疫力来抗炎。
医案二:患者张某某,女,26岁,主因"咽痛3天"由门诊收住院。刻下:咽痛,吞咽时疼痛加重,伴腹痛,时有恶寒发热,时有恶心,纳差,无呕吐,伴咳嗽,咳黄痰,量少,易咳出,气喘,伴头晕头痛,胸闷,恶心,双下肢困重不适,后背凉,腰部疼痛。查体:T:36.7℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:100/70mmHg,神志清,精神欠佳,咽部红肿,右侧扁桃体Ⅱ°度肿大,上附脓苔。双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,全腹无压痛及反跳痛,墨菲氏征阴性,麦氏点压痛阳性,双下肢不肿。舌质红,苔燥。左尺沉,右寸洪数。既往有"肠系膜淋巴结炎"病史1年,有"慢性阑尾炎"病史1年,常伴便秘。辅助检查:今日我院门诊查血常规示:WBC14.14×109/L L10.4%,N82%。入院诊断:1.急性化脓性扁桃体炎 2. 慢性阑尾炎急性发作。一诊:麻黄附子细辛汤加白虎汤、升麻、黄芩、牡丹皮、赤芍。板蓝根、玄参、北豆根、金银花、酒大黄、清半夏。其中:升麻、黄芩、牡丹皮、赤芍清少阳。板蓝根、玄参、北豆根、金银花清热解毒。酒大黄清热通便。半夏治疗咽喉的要药。左尺沉用附子。右寸洪数用石膏。二诊时右侧扁桃体I°度肿大,无脓苔。诉右下腹疼痛明显,处方如下:薏苡附子败酱散加蒲公英、金银花、赤芍、大黄、细辛、白花蛇舌草、板蓝根、玄参、黄芩、蜈蚣、酸枣仁。其中失眠加酸枣仁,蜈蚣解毒止痛。体会:有炎症时也可以用附子之类辛温的药物,需在清热解毒的基础上。
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