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伤寒论第四十条（二）

2025.04.05 599阅读 评论数 0 3
“或利”，或者水在里头，小便不走，水谷不别，下利。

“或噎”，气往上撞，再有水，水气冲逆，食道有所阻碍，饮食下咽就困难，故噎。

“或小便不利，少腹满”，这个心下停水由小便不利而来的。小便不利，少腹一定满，膀胱在少腹部，少腹就是小腹，小便不利，膀胱里蓄水，小肚子就胀满。

“或喘者”，一般麻黄汤证里都有喘这个症状，尤其再加上里有水饮、痰饮。表不解，都往上来，涉及肺，便咳且还要喘。

“小青龙汤主之”，干呕发热而咳，以及这些“或”的证侯，上边这一切的情况，主要是心下有水气，主之小青龙汤，都可以应用小青龙汤来治疗。这些个“或”，或有或无，都不太重要，不必管它，都得用小青龙汤。

小青龙汤的根本是外寒内饮了，表不解为主，一般辨证来说，是表有外邪，就是感冒了，而内有饮，内里有水饮，就这么个病，外邪激动里饮，证候上就有些或然的症状。这些个“或”的显现，一是看人的体质强弱；一是看饮多饮少，这个症状百出，它不一定有固定的证侯，与这些是有关系的，尤其水饮这个病是最没有一定之规的，疑难多是痰作祟，怪病多问水饮嘛，可见这个痰湿水饮致病地广泛性和复杂性，如头晕、恶心、呕吐、心悸等，水饮的证候特别多，我们观其脉证，知犯水饮，依证祛水就行。那么要是再有表证，当然还是用这个小青龙汤。

小青龙汤这个方剂也好理解，它是以麻黄、芍药、桂枝、甘草来解表，其他的都是温中祛饮的药，如细辛、干姜、五味子、半夏，这些药祛饮也治咳、饮逆。《神农本草经》说细辛“味辛，温。主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年”。它是辛温的药，主咳逆，能温化水饮，水饮得温化则散则降，因其所作的咳逆也就消散了。仲景先生用它就是温化水饮的，小青龙汤他用了三两细辛，古人一开是三副药，那么除以三就是一两，再换算现在的量，就是十五克了。这个量打问号了，为啥？细辛不过钱，过钱就玩完嘛！一钱就是三克了，药典也是这么规定的，咱们临床大夫再多也就开五克。“”细辛不过钱”这个说法是由北宋陈承提出的‌。陈承在《本草别说》中指出，细辛若单用末，不可超过半钱，否则可能会导致气闷塞不通，甚至死亡。后来李时珍在《本草纲目》中引用并传播了这个说法，李时珍名著呀！使得“细辛不过钱”的说法更加深入人心，就导致后世医家对细辛的使用变得特别谨慎。‌宋代以后，由于煮散剂的盛行，细辛的用量也就逐渐减少了，这个量应用的减少不是一方面的原因。
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