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从三焦论治“糖尿病引发失眠30余年”案

2025.04.04 653阅读 评论数 0 0

患者：崔某某

性别：女

年龄：79岁

初诊日期：2025年3月24日

主诉：失眠近30余年，伴脑梗后左侧肢体无力1月余。

病史：患者述自从得糖尿病后渐感睡眠欠佳，至今已有30余年，以入睡难，易醒，醒后不易入睡为主，伴梦多，易做乱七八糟的梦，每晚只能间断睡三四个小时，血压高，血压多在160-150/70-80mmHg之间，1月前病犯脑梗，遗留左侧肢体无力，左手欠灵活，左下肢乏力，言语略不清，便秘多年，约2-3天/次，头干，自服某种保健品控制至今，小便可，无恶寒，热了易汗，纳可，双下肢胫肿，心下压痛，脐左右压痛，右下腹压痛，舌质淡，苔略薄，舌尖凹，边液线，左脉：寸沉有力，关弦浮有力，尺略滑略弦有力，右脉：寸浮有力，关弦略浮滑有力重按有力，尺沉略弦有力。

诊断：不寐、中风后遗症

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减3剂

方组：柴胡24g 清半夏20g 党参15g 茯苓15g

生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂10g 磁石20g

大枣5个 生黄芩8g 生大黄15g 生姜10g

制附片 10g 生黄芪30g 泽泻50g 生白术30g

夏枯草20g

煎服方法：冷水1600毫升左右泡透，水开煮到约600ml，分三次饭后热服。

禁忌：水果，绿豆类，石膏类，辛辣、油腻、鱼腥等

3月28日二诊：患者述睡眠大好转，入睡快了，醒后还能再睡，仍觉左侧肢体偏无力，大便日一行，头略干，纳可，脉同前变化不大，舌质淡，苔略厚，予上方加减3剂，方药如下；

柴胡24g 清半夏30g 党参15g 茯苓20g

生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂10g 磁石20g

大枣5个 生黄芩8g 生大黄15g 生姜10g

制附片 10g 生黄芪45g 泽泻75g 生白术30g

夏枯草20g

4月1日三诊：患者述睡眠明显改善，每晚可睡6-7小时左右（入院前已多年未有过这样的睡眠质量），大便偶有2天一行，不干，左侧肢体较前有劲了，左下肢改善明显，，血压稳定在130左右，续服上方加减3剂，方药如下：

柴胡24g 清半夏30g 党参15g 茯苓20g

生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂10g 磁石20g

大枣5个 生黄芩8g 生大黄15g 生姜10g

制附片 10g 生黄芪60g 泽泻75g 生白术30g

夏枯草20g 当归10g

4月4日四诊：患者述睡眠尽乎正常，除了夜间，每天做治疗，午休时也能略睡一会，近2日大便约2日一行，左下肢较前有劲，走斜坡已不觉累，纳可，梦正常，续服上方加减3剂，方药如下:

柴胡24g 清半夏30g 党参15g 茯苓20g

生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂10g 磁石20g

大枣5个 生黄芩8g 生大黄30g 生姜10g

制附片 10g 生黄芪100g 泽泻75g 生白术15g

夏枯草20g

按语：患者脉有力，病在三阳，脉弦，边液线，考虑柴胡证的存在，脉滑易汗大便干考虑阳明病，舌边液线双下肢胫肿考虑痰浊水饮，心下压痛，脐周压痛，考虑瘀血证，综上考虑病在少阳阳明兼有瘀血、水饮，痰浊，以柴胡加龙骨牡蛎汤疏解少阳，通调三焦，化瘀泻浊，因舌边液线故合泽泻汤利水逐饮，且重用白术30g以通便，乏力加黄芪以补气，加夏枯草与半夏合双夏汤以燥湿化痰，逐饮安神，二诊患者眠大好转，肢体仍无力，但纳可故加重黄芪用量，重用半夏、茯苓以助眠，三诊患者眠再好转，舌脉变化不明显，思路不变，继续原方加减续服，黄芪用至60g以加强补气之功，大便2日一行加少量当归以补血润肠，四诊患者眠近正常，左下肢改善明显，纳可，再次重用黄芪至100g，因大便近2日一行，故加重大黄至30g以通腑泻浊，因恐大黄量大便多，故去当归减白术，综上续方而治之。

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