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伤寒论第三十七条（一）

2025.03.22 595阅读 评论数 2 8
三十七 太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。

小柴胡汤方

柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　半夏半升（洗）　甘草（炙）　生姜各三两（切）　大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

“太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也”，赵开美本的条文是“十日以去”，应为“十日已去”，这个“已”不是那个“以”，赵开美还是错了，用“以”讲不通的。这一条在临床上最常见不过了。感冒这个病太常见了，得感冒得十日已去？不一定吧！咱们都治疗过这个感冒，他这有个“外已解”，十天的时候出现了，其实，临床观察来看，三四天就有这个情况的，表没有了，“脉浮细而嗜卧者”，但脉还是浮的，浮而细。脉细说明津虚血少了，那么脉浮细就是在表的津液也虚了、血液也不足了，它是在表。病人同时嗜卧，这个“嗜卧”很独特，它的特征为经常困倦欲睡或喜好睡眠，就是人没精神头，身体倦怠，就想睡觉，看来睡眠可以起到代偿作用，人的身体乏氧的状态。嗜卧是半表半里尤其是少阳病的一个特殊症状，但少阳篇里却没提嗜卧，尤其它是个柴胡证，你看他说了“设胸满胁痛者，与小柴胡汤”。

柴胡证在临床上常见了，那么用柴胡剂得有柴胡证，他说“设胸满胁痛者，与小柴胡汤”，这个“胸满胁痛”是小柴胡汤症之一了，见脉浮，你再给吃发汗药就不对头嘛，这条是“外已解”嘛，所以发汗就是错了。因为脉浮，病入里了，病人现困倦无力而嗜卧的证侯。
这里用了个“设”字，就是提出了个假设，假设同时又发生“胸满胁痛”，胸满胁痛是柴胡证，胸也满，两胁也疼，我们后面要讲小柴胡汤，说完就都理解了。小柴胡汤里说是“血弱气尽，腠理开”，病依始在表，咱们之前说过了，患病的机体打算发汗，欲以汗出而解，所以把体液都输送到体表，桂枝汤、麻黄汤都是这个样子，就是想要出汗。可是这个欲出汗的阶段过去了，疾病不是好了，是在表的正气支持不了了，机体还得与疾病不断斗争，正气一息尚存则抗邪不休，但在表这块儿办不到了，机体就启动相应的抗争措施，在半表半里这块儿建立防线对抗病邪。半表半里囊括了人体绝大多数器官，机体欲借助肺、肾脏等，也就是各种脏器协和的力量，由呼吸道、泌尿系，或者再由汗腺等，各各方面协同作战排出病邪。此时在表面上是血弱气尽了，小柴胡汤就这个样子:血也弱，气也尽，正气撤出表上的防线，加强里头防线，第一道防线在表上，第二道防线就在半表半里了。在表的津液不足，血液也少，所以在这个阶段上现这个“脉浮细而嗜卧”。在柴胡汤证里就说“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，正气不足于表，邪趁虚入里，结于胁下，在胸胁的部位，所以人一得少阳病，就作胸胁苦满，就是正邪在这个地方分争所为。
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