甘草学园 - 临证小谈芒硝

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临证小谈芒硝

伤寒论第一百三十一条（一）

一百三十一病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以阴证不能下，下之伤其脏器，会促其成硬块、痞块。那么至于阴证下而为痞，“因作痞也”，阴证根本就无下法，无论早晚，也无论迟早。

陷胸丸大黄葶苈子芒硝杏仁甘遂白蜜

2025.06.21 张宝华

伤寒论第一百二十四条（二）

抵当汤是少腹硬满，说明结的东西坚固，桃核承气汤是急结而已，尚未成坚固之硬满之形态。这个抵当汤主要是为了祛瘀血。水蛭、虻虫这两个药，其作用差不多，二者祛瘀之中兼有解凝的作用。严重的瘀血，得用抵当汤祛除，否者力不迨则病依旧。

桃仁承气汤抵当汤桃核承气汤桃核承气汤水蛭虻虫甘草大黄芒硝上甘草调胃承气汤大承气汤干漆丹皮

2025.06.12 张宝华

婴儿高热咳喘家长着急中药外治一天体温正常

单某，女，10个月，主诉：发热伴咳喘1天发热，不流涕，无汗，咳嗽，喘，大便正常，一天1到2次。手温，嘴唇脸不红，咽部淡红，听诊双肺哮鸣音。

藿香桔梗连翘大黄芒硝茯苓石菖蒲厚朴

2025.06.06 王茂锦

柴胡类方的主要方剂及临床验案总结

柴胡类方源自《伤寒论》，以柴胡为主药，具有和解少阳、疏肝理气、调和枢机等功效，临床应用广泛。以下结合经典方剂与验案，探讨其核心配伍及临床价值。临床应用时需紧扣“枢机不利”病机，参合舌脉与兼证，灵活化裁，方能彰显经典方剂的临床价值。

2025.05.19 周家霁

诊余杂谈：流感或者新冠后，经常觉得累、乏力、头晕，是真虚吗？

得了流感或者新冠后，有一部分人会经常觉得一整天都累、没什么力气、头晕、没精神，不管睡多久都不能缓解，很多人以为是病后身体虚了，真是如此吗？案例1XXX，男，13岁一诊：2023.5.112023年4月底流感高热，使用西药退热药和服用奥司他韦后热退，但总觉乏

2025.05.15 马钟涛

伤寒论第一百零六条（一）

一百零六太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。那么结合条文来看，这条是个淤血方证的辩证论治。这个膀胱部位的瘀血证。这个地方称作血室，以血为室，可想而知了，这个地方存在大量的血，由于血液常在这个地方，所以热结膀胱呀！

桃核承气汤桃仁承气汤大黄桂枝甘草芒硝五味桃仁承气汤

2025.05.10 张宝华

伤寒论第一百零四条（三）

柴胡加芒硝汤是以小柴胡汤为基础，这就因为吃完泻药之后的关系。但柴胡加芒硝汤的分量与原方的分量不同了，先生是这么运用的，把小柴胡汤煎好，古人是一煎三剂，吃一煎，吃二煎，病人吃了两次，最后那一煎放上芒硝，就是这个剂量。小柴胡汤取三分之一加芒硝。

小柴胡汤芒硝柴胡加芒硝汤大柴胡汤石膏柴胡黄芩人参甘草生姜半夏大枣柴胡汤小柴胡味药

2025.05.09 张宝华

伤寒论第一百零四条（二）

根据“胸胁满而呕，日晡所发潮热”，可以看出来这是少阳阳明并病，就是既有少阳病，又有阳明病，这个少阳阳明并病，也就是大柴胡汤证。

大柴胡汤柴胡柴胡汤巴豆小柴胡汤柴胡加芒硝汤芒硝小承气汤石膏大黄大寒药味药解毒

2025.05.09 张宝华

伤寒论第一百零四条（一）

一百零四伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。太阳伤寒已经十三天了，它不解，病已传入少阳而有“胸胁满而呕”，且“日晡所发潮热”，这是病由半表半里又传于里了，而有阳明病的这种情况了，所以日晡所发潮热，是这么个情形。

柴胡小柴胡汤柴胡加芒硝汤芒硝黄芩人参甘草生姜半夏大枣

2025.05.09 张宝华

从"六腑以通为用"悟仲景承气法之妙

《内经》"六腑以通为用"六字，道尽阳明病机精髓。张仲景立三承气汤，非为攻下而攻下，实乃重建六腑"通降"之常。此等发现恰与"六腑以通为用"古训暗合——通降不止于物理排空，更是微生态与免疫的重建。此等化裁，皆本"六腑以通为用"而超越六腑。

2025.04.17 刘颖

伤寒论第二十九条（十）

四逆汤方甘草二两（炙）干姜一两半附子一枚上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。唯有附子干姜配伍起来，温中回阳的作用才能极尽其能，因此治疗心衰这类的危急重症，我们就依仗四逆汤。

大黄芒硝炙甘草甘草升药四逆汤干姜附子大附子甘草干姜汤干姜汤神农本草经名医别录百药长

2025.02.27 张宝华

伤寒论第二十九条（一）

二十九伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。它也不会“小便数”，这些都不是真正伤寒的证侯。那么小便数，它影响自汗出，虽然是伤寒，由于小便数，他也汗出。

小便桂枝甘草干姜汤芍药甘草汤调胃承气汤四逆汤甘草干姜白芍甘草汤承气汤大黄清酒芒硝附子大附子桂枝汤

2025.02.20 张宝华

马家湾刘二郎读《金匮》第十二篇心得体会

咳嗽一病，在金匮中出现过两次，一次是在肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七篇，一次就是在本篇！这是在金匮中独一无二的，可见咳嗽的重要性。苓桂术甘汤有冒眩，泽泻汤也有冒眩，窃以为临床中二方可同用，且可一方中的白术换苍术。

2025.01.19 刘仲书

中医治疗顽固性呃逆的体会

然而，当呃逆频繁发作，持续时间超过48小时，且常规治疗方法难以奏效时，便被称为顽固性呃逆。顽固性呃逆不仅给患者带来身体上的不适，还可能影响其正常的生活、工作与社交，严重降低生活质量。老年人或体质虚弱者出现顽固性呃逆，往往与正气不足有密切关系。

2025.01.07 崔国宁

中医治疗小儿口疮的临床用药经验分析

中医凭借丰富的理论体系与长期临床实践，在小儿口疮治疗上积累了宝贵用药经验，从整体观念与辨证论治出发，标本兼治，为患儿减轻痛苦，现对其临床用药经验予以深入剖析。青黛有清热解毒、凉血消斑之功，外用治疗小儿口疮极为常用。

2025.01.05 崔国宁

伤寒论第104条

——高尔基1伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。主治百病，除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖。

柴胡小柴胡汤柴胡加芒硝汤柴胡汤芒硝神农本草经

2024.12.04 李华歆

经方加减治愈“右下腹痛3天眠差隔气”案

患者：车某某性别：女年龄：64岁初诊日期：2024年11月14日主诉：右下腹疼痛3天伴入眠困难、夜不安卧。禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等11月20日回访：腹痛已愈，隔气无，大便通，睡眠明显改善。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

2024.11.20 宗琪

伤寒论第七十条（五）

甘草缓和药力，叫调胃承气汤。里实证，发潮热，热得厉害，大便不通，用调胃承气汤调和其胃气是没问题的。也就是说，临证时你看他实际情况，有相应的症候，根据他的症状，调胃承气汤、小承气汤皆有可用之机。

甘草调胃承气汤小承气汤承气汤芒硝石膏大黄枳实厚朴

2024.11.03 张宝华

伤寒论第七十条（四）

调胃承气汤共计三味药：大黄、芒硝、甘草，它是泻下的方。调胃承气汤是调和胃气的，它泻下力量有两下子的，有力量。大黄苦寒泻下，它能增强肠道的蠕动，动力加强了，肠道蠕动的快，推动大便向下走。

调胃承气汤承气汤味药大黄芒硝甘草屈人

2024.11.03 张宝华

伤寒论第七十条（一）

第七十条发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。就是一点也不恶寒，“但热”，是反恶热，那么这个得好好查证了，这是实，就是胃家实的那个实，后面咱们的阳明篇就有了，这是阳明病的一个形式。那么这个太阳伤寒表阳证，非法治疗后可转成虚寒证，他也可以转成实热证。

调胃承气汤承气汤甘草芒硝大黄清酒

2024.11.02 张宝华

《金匮要略》产后腹痛之大概

揖首《妇人产后病脉证治》，神通先师，希冀达本旨至观产妇后腹痛，知犯何逆，随证治之。综上，概产后腹痛于《金匮要略》中，虚寒者，当归生姜羊肉汤；气滞血痹者，枳实芍药散；淤血者，下淤血汤；阳明里热，恶露内结者，大承气汤。

2024.09.24 张宝华

医案浅析

刘某，男，25岁，本地人，学生主诉：鼻塞1周，加重流黄绿涕4天。辅助检查：血常规：白细胞10.5×10*9/L，中性粒细胞比率79.2%，淋巴细胞比率19.0%；鼻窦CT片提示：左上颌窦见液平面。赵某，男，46岁，本地人，职工主诉：发热、咽痛3天。

流黄下甲凉膈散大黄芒硝甘草山栀薄荷竹叶连翘黄芩清咽利膈汤牛蒡子防风荆芥玄参金银花

2024.09.24 胡松岩

三方看伤寒

以上三方都由大黄、枳实、厚朴三药组成，只是因为药物比例不同，其适应症则大相径庭，真是值得我们深思！

小承气汤大黄厚朴枳实厚朴大黄汤三物汤承气汤大黄汤黄汤大承气汤芒硝大黄附子汤伤寒论

2024.07.01 李华歆

调胃承气汤之皮病妙用

此类面部红斑乃腑气不通，阳明胃热上熏头面所为，予以调胃承气汤可通腑下热，效如桴鼓。调胃承气汤应用皮病红斑特点：面部现红斑，或现红斑疹、细小丘疹。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。第249条：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤和之则愈。

2024.06.24 张宝华

再谈“阑尾炎”的中医治疗

疗效：患者治疗3天后腹痛症状基本消失。但临床症状变化多端，防止阑尾炎破溃后形成腹膜炎或者导致痔疮的发生，加用当归赤小豆散。西医可以多种药物联合应用，我们中医为何不可以在辨证、辨病准确的情况下，合方治疗，尽快治愈，防止疾病传变。

2024.06.11 张训景

调胃承气汤

若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。调胃承气汤主之。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

调胃承气汤大黄芒硝承气汤清酒甘草小便桂枝甘草干姜汤芍药甘草汤四逆汤大柴胡汤柴胡汤

2024.06.06 李华歆

门诊医案记录肠痈

张某，男，71岁主诉：间断腹痛19小时余，加重4小时余。腹软，剑突下、右上腹压痛、左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃。方药：大承气汤加减生大黄10g后下，芒硝9g，枳实12g，厚朴12g1剂，顿服。肠痈的病机把握很重要，有是证用是方，中病即止，当有佳

淀粉大承气汤生大黄芒硝枳实厚朴

2024.05.23 胡松岩

大黄牡丹皮汤合薏苡附子败酱散治疗肠痈案

今日就诊于我院门诊，行阑尾彩超提示:阑尾炎，现为求进一步诊治，门诊以“阑尾炎”收入院。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

2024.04.10 张训景

《伤寒论》经方之男人的“痛”

丁某，男，35岁。随年龄增长上述症状逐渐加重，伴性生活后少腹胀痛，同时勃起障碍2年余。病情出现反复，复诊嘱其服药期间禁欲。《伤寒论》太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。

小便桃核承气汤桃核大黄芒硝桂枝炙甘草川牛膝柴胡承气汤调胃承气汤水蛭伤寒论

2024.03.17 郭文龙

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