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治疗小儿盗汗的常用方剂及中医治疗验案  

2025.05.18 0阅读 评论数 0 0

一、引言
 
小儿盗汗是指睡时汗出、醒时汗止的病症，多见于5岁以下儿童。中医认为，其发病与小儿“稚阴稚阳”的生理特点密切相关，常因阴虚火旺、气阴两虚、脾胃积热等因素导致腠理不固、津液外泄。临床治疗需辨证精准，方能收效。以下结合经典方剂与验案，探讨中医治疗经验。
 
二、常见证型与方剂应用
 
（一）阴虚火旺型：滋阴降火，固表止汗
 
病机：热病伤阴或素体阴虚，虚火内生，迫津外泄。
主症：盗汗量多，五心烦热，夜间潮热，口渴咽干，舌红少苔，脉细数。
代表方：当归六黄汤加减
验案：
患儿男，6岁，盗汗2月余，每晚汗湿内衣，伴手足心热、夜间哭闹，大便干结，舌红少津，脉细数。辨证为阴虚火旺，治以滋阴降火。
处方：当归9g，生地12g，熟地12g，黄芩6g，黄连3g，黄柏6g，黄芪15g，地骨皮9g，天花粉9g，甘草3g。7剂，日1剂，水煎分服。
二诊：盗汗减少约50%，手足心热减轻，大便通畅。原方去黄柏，加麦冬9g，继服7剂。
三诊：盗汗基本停止，夜寐安，舌淡红苔薄，予六味地黄丸巩固1月，未再复发。
按语：当归六黄汤中“三黄”清泻三焦火，生地、熟地、当归滋阴养血，黄芪固表止汗。加地骨皮、天花粉增强清虚热、生津之力，适用于阴虚火旺之重症盗汗。
 
（二）气阴两虚型：益气养阴，固表敛汗
 
病机：脾胃虚弱，气血生化不足，气阴两虚，腠理不固。
主症：盗汗反复，神疲乏力，食欲不振，口干少饮，大便溏薄，舌淡红苔少，脉细弱。
代表方：生脉散合玉屏风散加减
验案：
患儿女，4岁，自汗盗汗并见，动则尤甚，面色萎黄，形体消瘦，纳差便溏，舌淡苔白，脉细弱。辨证为气阴两虚，治以益气养阴、固表止汗。
处方：太子参12g，麦冬9g，五味子6g，黄芪15g，白术9g，防风6g，山药12g，炒山楂9g，茯苓9g，甘草3g。14剂，日1剂，水煎分服。
二诊：汗出减少，食欲改善，大便成形。原方去防风，加陈皮6g，继服21剂。
三诊：盗汗止，体重增加1.5kg，舌淡红苔薄白，予参苓白术散调理脾胃善后。
按语：生脉散益气养阴，玉屏风散固表止汗，加山药、茯苓、山楂健脾消食，陈皮理气和中，体现“培土生金”之法，适用于气阴两虚兼脾胃虚弱者。
 
（三）脾胃积热型：清热导滞，和胃止汗
 
病机：饮食不节，积滞化热，热迫津液外泄。
主症：睡中汗出，以头面胸背为甚，汗味酸臭，脘腹胀满，口臭，大便干结或酸臭，舌苔厚腻，脉滑数。
代表方：泻黄散合保和丸加减
验案：
患儿男，5岁，盗汗1月，汗出黏腻，口气秽臭，腹部胀满，大便3日一行、质干，舌红苔黄厚腻，脉滑数。辨证为脾胃积热，治以清热导滞。
处方：石膏15g（先煎），栀子6g，藿香9g，防风6g，生山楂12g，神曲9g，莱菔子9g（打碎），厚朴6g，大黄3g（后下），甘草3g。5剂，日1剂，水煎分服。
二诊：服药后大便日行1次，质软，腹胀减轻，盗汗减少约60%，舌苔变薄。原方去大黄，加茯苓12g，继服7剂。
三诊：盗汗止，口气清新，舌淡红苔薄腻，予保和丸改丸剂调理半月巩固疗效。
按语：泻黄散清脾胃伏火，保和丸消食化积，加厚朴、大黄增强通腑导滞之力，使积热从大便而出，汗随热泄而止。需注意中病即止，避免伤正。
 
三、中医治疗经验总结
 
1. 辨证核心：首辨虚实，阴虚火旺、气阴两虚属虚证，治以补法；脾胃积热属实证，治以通泻。次辨脏腑，阴虚多责之肝肾，积热多责之脾胃，气阴两虚需兼顾肺脾。
2. 用药特点：
- 虚证宜轻清滋阴，避免滋腻碍脾（如用生地、麦冬而非熟地）；
- 实证宜消导不伤正，大黄、栀子用量宜轻（3-6g），中病即止；
- 固表药常用黄芪、浮小麦，收敛药可选五味子、煅牡蛎（适用于虚证）。
3. 综合调护：
- 饮食忌肥甘厚味，阴虚者可多食梨、银耳；积热者宜多食蔬菜、膳食纤维；
- 外治法：五倍子粉3g醋调敷脐，每晚1次，适用于各种证型盗汗；
- 调畅情志，避免小儿过度惊吓或情绪波动，因“惊则气乱”可加重汗证。
 
四、结语
 
小儿盗汗治疗需紧扣“虚则补之，实则泻之”原则，通过滋阴降火、益气养阴、清热导滞等治法调和阴阳、恢复脏腑功能。上述验案显示，精准辨证基础上合理运用经典方剂，配合饮食调护与外治疗法，可显著提高临床疗效。临床需注意长期盗汗可能继发贫血、生长发育迟缓，必要时结合现代医学检查排除器质性疾病（如结核、甲亢等），确保治疗安全有效。
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