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体　质

2025.04.03 543阅读 评论数 1 3

体　质

体质是个体在形态结构及功能活动上形成的固有的、相对稳定的特性，包括体型、营养状况、代谢状态、运动能力、心理素质以及对外界的适应能力等诸多方面。体质是由先天遗传因素与后天环境因素共同决定的，同时受到性格与心理因素的影响。体质还与年龄、疾病、营养状况、体育锻炼、生活方式等因素密切相关。体质影响人体对外界刺激的反应，而某些类型的体质对致病因子有易感性。

《伤寒论》与《金匮要略》也有关于体质的称谓，如“喘家”“尊荣人”“疮家”“湿家”“酒客”“衄家”“冒家”“亡血家”“黄家”“呕家”“寒家”“饮家等。

“喘家”就是长期哮喘或患有慢性喘息性支气管炎的患者。这个人群肺功能较差，患有外感病极易影响肺功能，故而特别提出以引起注意。

“尊荣人”的特点为“骨弱肌肤盛”。“骨弱”是指不能从事体力劳动，“肌肤盛”是指身体肥胖。这类人动辄汗出，类似于今天的代谢性疾病，如肥胖型糖尿病等。

其他的人群各有其特殊性，需要医者给予特别关注。

后世医家也高度重视体质因素。近代苏南名医朱莘农说：“医道之难也，难于辨证。辨证之难也，难于验体。体质验明矣，阴阳可别，虚实可分。病证之或浅或深，在脏在腑亦可明晰，而后可以施治，此医家不易之准绳也。”

现代中医也非常重视体质，如王琦、盛增秀著有《中医体质学说》，将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质等9种基本类型；匡调元著有《人体体质学——中医学个性化诊疗原理》，将体质分为正常质、燥红质、迟冷质、倦晄质、滞腻质、晦涩质等6种类型。他们均从不同角度对体质进行了深入研究。

黄煌先生秉承朱莘农前辈的经验，将体质的应用进一步提升。临床上既重视疾病，也重视患者的体质，把体质与用药经验结合起来，形成以“药人”为命名形式的独特观点。他提出“桂枝体质”“麻黄体质”“柴胡体质”“大黄体质”“黄芪体质”“半夏体质”等类型。

比如，“桂枝体质”的患者，其人肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无浮肿。腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化道疾病、营养不良患者。这类患者适合服用桂枝汤类方。

“半夏体质”：营养状况较好，肤色滋润或油腻，或黄暗，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽；形体并不羸瘦，肥胖者居多。主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。

“半夏体质”是适合与较长时间或大量服用半夏及其类方的体质类型，代表方为小半夏加茯苓汤、温胆汤、半夏厚朴汤等。此类患者在疾病状态中多表现为痰热内壅、痰气交阻、风痰上扰、痰湿内阻等。“药人”为临证选方用药提供了方向，也是方证辨识的重要补充，丰富了经方的体质内容。与疾病相比，体质具有相对的稳定性。体质的变化很慢，黄煌先生对此有形象的比喻，譬如钟表的指针，症状变化快，就像秒针；病名变化慢，就像分针；体质的变化最慢，犹如时针。因此，体质在慢性病、疑难病的辨治中显得尤为重要。当按常规的辨治疗效不佳时，需要深入到体质的层面，这是体质的价值所在。

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