甘草学园 - 临证小谈真武汤

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临证小谈真武汤

湿邪缠绵致病解 —— 以三焦为径的化湿要诀

察其掌纹模糊如浸水，断为"湿瘀阻络"，取萆薢渗湿汤加地龙12克、桃仁9克，外以苦参30克、黄柏15克煎汤浸泡，十日渗止痂脱。此案正合"湿性氤氲，非风药不能胜"之古训，医者当执三焦为纲，令气化复常，则湿浊自散。

2025.04.10 刘颖

马家湾刘二郎读《金匮》第十二篇心得体会

咳嗽一病，在金匮中出现过两次，一次是在肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七篇，一次就是在本篇！这是在金匮中独一无二的，可见咳嗽的重要性。苓桂术甘汤有冒眩，泽泻汤也有冒眩，窃以为临床中二方可同用，且可一方中的白术换苍术。

2025.01.19 刘仲书

临证丨长期哺乳致头晕头痛案

本案并未以头晕头痛的部位为依据辨证，更注重患者个人基本情况。乳汁乃母体气血化生，长期哺乳精血耗伤，以八珍汤补气血为要务；《医宗金鉴》产后门：产后头痛面黄白，无表无里血虚疼……二诊时停止服用布洛芬，睡眠也好转，遂守方。

2024.11.27 翟争

伤寒论第八十二条（三）

你看这个八十二条的“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，”都是里有停水的证侯，必须得利小便，尤其是小便不利而在表证上时，利小便势在必行，唯有利小便才能解表，你要是按一般常规的治疗来发汗肯定是不行的。

真武汤附子汤小便苓桂术甘汤桂枝去芍药汤小青龙汤桂枝去芍药加茯苓白术汤五苓散茯苓甘草汤

2024.11.14 张宝华

伤寒论第八十二条（二）

真武汤里有生姜，何用？那么我们可以广而扩之，真武汤是不是会有恶心、呕吐呢？但真武汤不搁桂枝，没有明显的气冲，也没有心下逆满这种情形。芍药治腹痛，真武汤搁芍药，水陷于阴证，它配了附子，我推测也可能有腹痛。

真武汤生姜温中散苓桂姜甘汤茯苓桂枝白术甘草汤桂枝芍药附子味药小便

2024.11.13 张宝华

伤寒论第八十二条（二）

真武汤也是利小便的方药，它利于阴虚证，这条就是阴证之中的虚证。这条的真武汤就是小便不利，里有停水，误发汗，遂虚而入阴寒，这样的一个阴证中的虚证。真武汤方中有茯苓、芍药、生姜、白术、附子这几味药。用芍药来治腹痛，中虚有寒腹挛急，用芍药能治。

人发苓桂术甘汤真武汤小便茯苓芍药生姜白术附子味药神农本草经赤芍本草经集注伤寒论小建中汤

2024.11.13 张宝华

伤寒论第八十二条（一）

八十二条太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。真武汤方茯苓芍药生姜（切）各三两白术二两附子一枚上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。“心下悸”，本来里就有停水，本该利水，虽有表证利水也是第一要务嘛！

真武汤茯苓芍药生姜白术附子五味苓桂术甘汤小便

2024.11.13 张宝华

马家湾刘二郎读《金匮》第一篇心得体会

学习脏腑经络先后病脉证第一心得体会临床8年后重新学习脏腑经络先后病脉证第一，跟之前相比，收获很多，就像王老师教导我们一样，经典要经常读，常读常新。第一篇亦把八纲辨证融入于其中。张师兄提出来的实则泻其子，一般好像不用在肝肾上，因为传统中医看来，肾就无实证。

猪苓汤猪苓承气汤升阳益胃汤真武汤桂枝逍遥散柴胡疏肝散龙胆泻肝汤乌梅丸辅行诀脏腑用药法要小泻肝汤小补肝汤五味

2024.11.03 刘仲书

前列腺增生，补肾用药有讲究

在外院就诊一月余，医生诊断为肾虚，并开具右归胶囊服用，未见起效。中医男科治疗前列腺增生，以用温补肾阳的中药为主，但是要注意补肾用药的精准性；而针灸则特别注重专穴专用。

地黄丸真武汤肉苁蓉小便地黄右归丸鹿角胶枸杞子

2024.10.31 孙成力

再谈谈我理解的痹证

痹证，为中医病名，主要指关节、肌肉的疼痛。痹症在《伤寒杂病论》看来，其病位主要在表，其病性有阴阳，即表阳证和表阴证。故以柴胡桂枝干姜汤两解太少，合当归芍药散养血利水，对长期慢性痹证，尤其是老年人出现的血虚水盛证，疗效显著。

2024.06.12 张宝华

伤寒论第82条

1太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。1SPRING2024第82条中患者同样是先有“太阳病”，此时细心朋友可能会问为什么整部《伤寒论》一共有398条条文，而偏偏归纳于“太阳病”的条文竟然有178条之

真武汤伤寒论桂枝汤

2024.06.02 李华歆

《伤寒论》中附子用法

最直接的表现就是附子泻心汤，在由于内实热导致的心下痞的情况下，同时存在表虚，仍然用附子。总的来说，从《伤寒论》中应用来看，附子的取类比象类似于一团热空气，可走“皮内”，热性可以影响到肌肉骨节，也可以向内部分影响脏腑。

2024.05.13 高群

《伤寒论》中生姜、大枣用法

生姜一共是有39个方子涉及，以温胃为主要作用。在《伤寒论》中有不同的用法，大概有以下几个方面：1.助运化。生姜也是呕家圣药，治疗恶心呕吐常用。主要与生姜、人参、甘草配伍。这个在《伤寒论》主要是十枣汤，《金匮要略》里主要就是葶苈大枣泻肺汤。

2024.05.07 高群

《伤寒论》中白芍用法

白芍在《伤寒论》中，共涉及37个方剂。白芍具有“小大黄”的称号，有一定的腹泻作用。《伤寒论》中对此盖章认证的是真武汤加减法，“若下利者，去芍药”；用这个作用治病的，麻子仁丸。总的来看，白芍补充“营气”。

2024.05.02 高群

扩心病验案一则

王某，男，53岁。扩张型心肌病3年，高血压3级极高危多年，常反复发病，每每一出现胸闷、喘促、心慌、乏力，就需要即刻住院治疗，经过利尿、降压等对症治疗后可缓解，但近1年发作次数增多，症状比以前发病要重，5天前再次发病，检查心脏彩超全心扩大、左室射血分数16%

小便医辨乌梅丸苓桂术甘汤枳实薤白桂枝汤真武汤人参当归苏木

2024.03.31 宁松云

“咳喘咳痰伴发热5天”，中药一剂见效案

患者：司某某性别：男年龄：82岁初诊日期：2024年2月18日主诉：持续咳喘咳痰伴发热5天。既往史：既往“高血压"病史10年余，最高血压不详，长期口服药物，控制尚可，"心功能不全”，本次脑梗后确认“心房颤动”，结肠癌病史7年余。

2024.02.23 宗琪

斑秃就是肾虚了吗？

斑秃，俗称“鬼剃头”，是一种常见的非瘢痕性脱发，目前多认为与自身免疫，遗传，情绪紧张和内分泌等因素有关。完全是一个气血阳都损伤的一个脉象。辨证选取真武汤治疗。所以用真武汤中的白术固护脾胃。又选取桂附地黄丸善后服用。。。。。。

头发制首乌生地熟地何首乌真武汤四逆汤白术白芍小便附子茯苓生姜地黄丸味药

2023.12.18 王晨阳

从“肾虚水结”论治肾结石

中医学中并无“肾结石”之说，但“肾结石”之临床症状可归属于中医学“石淋、腰痛”等范畴。因此，肾虚水结是肾结石凝结之重要病机，故治以肾虚为本，化石为标，标本兼治，方能效显。

石化诸病源候论小便真武汤附子茯苓炒白术白芍生姜滑石粉厚朴金钱草海金沙鸡内金乌梅鹿角霜黄芪

2023.12.10 罗沿印

茯苓饮

——赫尔岑小编今天为大家讲解的是——外台茯苓饮！外台茯苓饮茯苓三两人参三两白术三两枳实二两橘皮二两半生姜四两上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。而外台茯苓饮的方证就可以理解为针对那种里虚痰饮内盛，并伴气滞的患者！

茯苓饮茯苓葫芦人参白术枳实橘皮生姜人参桂枝去桂加茯苓白术汤真武汤附子汤甘草四君子汤橘枳姜汤茯苓杏仁甘草汤

2023.12.05 李华歆

从黄煌教授经方方证谈芍药甘草汤之我见

芍药甘草汤芍药甘草汤出自《伤寒论》。，若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。在黄煌教授经方方证中，此方适用于各种肌肉痉挛性疾病及以脚挛急、疼痛为特征的疾病。

2023.12.02 叶艋玮

先心病胸闷气短伴失眠案。

段某，女，25岁。主诉：乏力伴胸闷失眠3年。失眠，入睡困难。发现卵圆孔未闭2年。此处以心失濡养论治。主诉：乏力伴心悸胸闷气短3天。心慌明显，胸闷，气短，坐着需要长出气，长吸气方可。建议食道超声进一步检查。心慌消失，胸闷缓解50-60%。

2023.10.22 李高勤

胸痛气短伴双下肢水肿案，有效到治愈的思辩过程。

巩某，女，26岁。胸骨处牵扯样疼痛。下午双腿肿6年。下颌有少量暗色的痘痘。双下肢腿肿明显减轻，按压已无明显指头印。下肢稍肿，经前或久坐加重。上热，脾虚为小柴胡汤证。戴口罩仍有胸闷气短。月经前2天多，第3天减少。

2023.10.21 李高勤

经方治疗重症风心病1例

运用经方治疗重症风心病1例患者老年女性，因“下肢水肿2月，加重伴少尿1天”入院。颜面水肿，双下肢重度水肿。1剂后患者小便解出1500ml左右，下肢水肿明显减轻。腹部彩超提示无肝淤血，腹腔积液明显减少。告知患者家属，积极联系新桥或者华西医院行手术治疗。

真武汤五苓散丹参世医得效方春泽汤人参人参桂枝猪苓炒白术茯苓泽泻附片生姜白芍小便味药

2023.09.13 姚金虎

防己茯苓汤

《金匮要略.水气病脉证并治第十四》:皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。此条中患者同样罹患“皮水”，四肢发肿，同时伴随着四肢微微抽动，仲景判断此时水气已经要流向皮肤中，此时用“防己茯苓汤”治疗！

防己茯苓汤防己茯苓汤茯苓真武汤黄芪桂枝甘草五味小便

2023.07.23 李华歆

经方治疗肺炎案

5岁男性患者，患发热，经入院后诊断为肺炎，经抗生素后发热除。又有下后身无大热，汗出而喘者，知邪亦不在表而在肺，故亦不可更行桂枝汤，可与麻黄杏仁甘草石膏汤以治肺也。直至汗出不恶寒，方是承上起下，言当下以出其治也。

2023.07.22 张宝华

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