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94.针药并用治失眠、腹胀、食欲不振医案分享

2025.05.23 78阅读 评论数 1 4
陈某某，男，69岁
2025-3-17 初诊
主诉:焦虑失眠1年;肚脐左上腹部痛1年余，加重1个月
现病史:焦虑失眠，吃右佐匹克隆1年，每晚能睡3个小时。肚脐左上腹部胀痛明显，肠鸣矢气后可减轻。曾在他处吃中药1年无好转，经人介绍来诊。怕冷，尤其是手足逆冷。有点两侧腰背胀。食欲不振，口苦，大便先干后软、排便不畅，小便正常。伸舌左偏，舌红暗苔黄腻，脉沉弦滑。
既往史:高血压8年，高血脂，脑梗。
诊断:不寐、肝郁痰热证
治法:疏肝解郁，清热化痰
方药:柴胡龙牡汤加减
1、柴胡 15g ，黄芩10g，姜半夏10g，党参15g，生龙骨30g先煎，生牡蛎 30g先煎，龙胆草 6g，陈皮 10g，茯苓10g，桂枝10g，枳壳10g，炙甘草 6g，厚朴 10g ，神曲 10g，木香6g后下，砂仁 6g后下，共7剂,1日1剂,每剂含16味药,内服,水煎400ml,分早晚两次饭后温服。

2025-3-26 二诊
肚脐左上腹部胀痛减轻，肠鸣矢气减少。怕冷减轻，无手足逆冷。有点两侧腰背胀。纳一般，口苦明显减轻，大便通畅， 小便正常。
1、右佐匹克隆片(4+7) 3mg*14片/盒 一次3mg口服qd14天 共1盒
2、中药守上方不变，4剂（因患者有事外出），每日一剂。
3、配合针灸理疗3天，每天一次：中脘，气海，关元，天枢，合谷，足三里，三阴交，太冲穴

2025-4-7 三诊
每晚能睡8个小时。肚脐左上腹部胀痛减轻90%，无肠鸣矢气。无怕冷，无手足逆冷。无两侧腰背胀。纳可，还有轻微口苦，大便通畅，小便正常。1、中药守上方改枳壳为15g，龙胆草10g，去厚朴，加浙贝母15g，共7剂。2、继续配合针灸理疗3天，每天一次。

2025-4-14 四诊
每晚能睡8个小时。肚脐左上腹部胀痛减轻95%，无肠鸣矢气。无怕冷，无手足逆冷。无两侧腰背胀。纳可，无口苦，大便通畅，小便正常。舌苔仍黄腻。1、中药守上方巩固治疗，改黄芩为15g，去龙胆草，加藿香6g，共7剂。2、继续配合针灸理疗5天巩固。

2025-4-18 随访
患诉肚脐左上腹部胀痛减轻99%，吃饭香，睡眠好，基本告愈。

按：柴胡龙骨牡蛎汤对于治疗腹胀和失眠有一定的效果，具体需根据患者的体质和病情进行辨证施治。

一、柴胡龙骨牡蛎汤的组成与功效
柴胡龙骨牡蛎汤源于《伤寒论》，是一款经典中药方剂，由柴胡、龙骨、牡蛎、黄芩、生姜、铅丹（现代常用生铁落代替）、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、大枣等中药组成。该方具有和解少阳、重镇安神、调和脾胃、清热解表、通便泄热等多种功效。

二、治疗腹胀和失眠的机制
腹胀：柴胡龙骨牡蛎汤中的半夏、生姜具有和胃降逆的作用，有助于改善因胃肠不和引起的腹胀症状。茯苓、人参等成分能够健脾益气，促进脾胃功能的恢复，从而缓解腹胀。

失眠：柴胡、黄芩等成分能够疏肝解郁、清热泻火，调和少阳经的气机，缓解因情志失调、肝郁气滞导致的失眠。龙骨、牡蛎等重镇药物具有镇静安神的效果，能够收敛浮越之神气，使心神安宁，从而改善失眠症状。

三、临床应用与注意事项
临床应用：在临床应用中，柴胡龙骨牡蛎汤常用于治疗因情志失调、肝郁化火、心神被扰等引起的失眠，以及因胃肠不和、脾胃虚弱等引起的腹胀。根据患者的具体情况，可对方剂进行加减化裁，以提高疗效。例如，伴有心烦易怒者，可加栀子、丹皮等清热泻火；伴有心悸怔忡者，可加酸枣仁、柏子仁等养心安神。

注意事项：使用该方剂时，应遵循医嘱，注意饮食和休息，避免食用生冷、辛辣、刺激性食物。


有些顽固性腹胀腹痛患者，常伴有焦虑失眠等症状，单纯用中药可能效果有限，这时可以配合针灸或穴位贴敷等外治疗法，激发脏腑，调节肠胃，往往能起到事半功倍的效果，且中医外治法基本无副作用。常用穴位有上、中、下脘，天枢，气海，关元，神阙，内关，足三里，三阴交，太冲，阴陵泉，阳陵泉，肝腧，脾腧，胃腧，肾腧，大肠腧等。



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