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再谈柴胡桂枝干姜汤临床运用的一些心得

2024.05.29 774阅读 评论数 6 19
柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”
患者诉20余年前出现大便秘结，近几年逐步加重，大便大多时候不成形，偶尔便质硬，排便不畅，时黏腻，寐差，纳不佳，情绪不稳，时太息，偶有口苦，口干，舌淡，舌中裂纹，苔白厚，脉弦滑有力。
中医辩证:少阳阳明合病肝郁脾虚夹湿
按张庆军老师经脉辩证，脉有力，首辩属阳证，考虑三阳病变，太息、口苦、情绪不好，皆为少阳之表现，大便时硬结，口干考虑阳明经，故辩为少阳阳明合病。
拟方:北柴胡15g 桂枝10 干姜10 黄芩 10 天花粉10 煅牡蛎15 炙甘草10 茯苓 20 山药10 白扁豆10 制远志10 合欢皮10 枳壳10 醋香附10 苦杏仁 10 火麻仁10  
5付
二诊诸症改善，仍觉排便不畅，守原方5付+柏子仁10g+ 郁金10g
三诊 诸症明显改善，排便较前通畅，舌淡红，苔薄白，舌中裂纹变浅，脉和缓有力。嘱其注意事项。继续予五付服用巩固疗效，后回访，症候未反复。
《伤寒论》里有一个很有名的方子——柴胡桂枝干姜汤。本方由柴胡、肉桂、干姜、栝蒌根、黄芩、牡蛎、甘草7味药组成。此乃邪入少阳枢机不利，胆火内郁，导致三焦决渎功能失常，证属少阳病兼水饮证，方中柴胡、黄芩同用，能和解少阳之邪；栝蒌根、牡蛎并用，能逐饮解结，桂枝、干姜、炙甘草合用，能振奋中阳，温化寒饮。在临床中运用非常之广泛，号称“百变魔方”，常有各医家用于：1 惊恐障碍 ；2消渴病(刘渡舟) ；3心悸(刘渡舟)；4肝硬化腹水(刘渡舟)；5大疱性类天疱疮；6瘾疹 ；7顽固性便秘 ；8风湿热；9手麻；10胸膜炎 ；11肺结核 ；12舌痛 ；13失音；14顽固性腹胀案；15口渴案；16淋巴结肿大；17反流性食管炎；18经行头痛。我亦参考各医家之医案再结合自己的理解，常用来治疗失眠，口渴，口苦，抑郁，消化道、干眼症等不适之症。厥阴病、少阳太阴合病，少阳阳明合病，我亦常用本方随证加减使用，亦能取得疗效。
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