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柴胡加龙骨牡蛎汤加减治“特异性皮炎”案

2025.06.15 791阅读 评论数 15 54

患者：Z某某   性别：女   年龄：21岁   初诊日期：2025年5月26日

主诉：面部痒疹2年余。

现病史：患者述2022年11月开始出现面部痒疹，西医诊断为特异性皮炎，服用激素药时好时坏，曾就诊多处治疗好转。今觉面部痒，眼皮肿，面部红疹，遇冷加重，纳时好时坏，睡眠差，凌晨一点必醒，醒后在难入睡，近期夜间易惊醒，出汗，做噩梦，双下肢胫肿，大便不规律，时干时稀，或一天不解，或2-3次/天，左下腹压痛征，左脉：沉偏滑有力，右脉：寸沉滑有力，关沉弦滑有力，尺沉有力，舌质淡红，苔薄，舌下略瘀。

诊断：失眠、特异性皮炎

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加5剂

方组：柴胡60g    清半夏20g   党参20g   生黄芩20g

   土茯苓20g   生龙骨20g   生牡蛎20g  肉桂20g

   磁石20g    生大黄10g   大枣6个（擘）   制附片15g

   仙鹤草60g   苦参20g    桃仁20g   生姜20g（切）

煎服方法： 冷水1600毫升左右泡透，水开煮到600ml，分三次饭后热服，忌生冷瓜果鱼腥辛辣发物等，药渣泡脚。

6月5日二诊：述面部未在痒，口唇时痒肿，睡眠基本正常，未在做噩梦，大便稀日2-3次，舌质淡，苔薄白，脉同前变化不大，予以前方加减5剂，方药如下：

  柴胡60g    清半夏20g   党参20g    生黄芩20g

  茯苓20g    生龙骨20g   生牡蛎20g   肉桂20g

  磁石20g    生苡仁60g   大枣6个（擘）  制附片15g

  仙鹤草60g   苦参20g    桃仁20g    生姜20g（切）

  刺蒺藜20g   蒲公英20g

6月15日回访：述面部未在瘙痒，睡眠可，大便正常。

按语：患者脉滑有力，考虑病在三阳，兼有湿浊停滞，睡眠差，做噩梦，考虑龙牡药证，胫肿考虑三焦代谢失常，大便不畅，考虑病在阳明，整体符合柴胡加龙骨牡蛎汤证，左下腹压痛，加桃仁合桃仁承气汤之意，加苦参以燥湿止痒，仙鹤草扶正养血，土茯苓以入骨搜剔，二诊患者症大好转，脉证同前，故续方服用，因其大便稀，故去大黄，唇肿，考虑湿邪较重，故土茯苓易茯苓，加薏苡仁以健脾化湿，蒲公英以清热解毒，利湿化浊，刺蒺藜以疏肝祛风，解毒止痒。（久病必影响情志，肝主疏泄，主藏血）


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