伤寒论第三十三条(一)

2025.03.14 622阅读 评论数 12 22
三十三 太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。

葛根加半夏汤方

葛根四两 麻黄三两(去节) 甘草二两(炙) 芍药二两 桂枝二两(去皮) 生姜二两(切) 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘)

上八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗。

“太阳与阳明合病,不下利但呕者”,这条也是太阳与阳明合病,他说了个“不下利”,这不就明摆着着了嘛,所以上面那个“必自下利”就是让人产生质疑啦!都是太阳与阳明合病,一会儿下利,一会儿不下利的,这不对头呀!这样说话谁能信服呢?
可见第三十二条是个倒装句式,应该为“太阳与阳明合病,必自下利者”,如此这才能用葛根汤,然后这一条所说“不下利”,这就顺理成章了。

这条它“但呕”了,也是太阳与阳明合病上,不下利但呕者。用葛根汤加半夏。这条也是葛根汤的拓展了,这里是葛根汤的加味。
表里同病,不是下利,而为“但呕”,呕是呕吐,葛根汤不够全面了,得加半夏,半夏能治这个呕。这里也要注意,这个呕也是以表证出现,在太阳病上出现,也就是这个病的机制上它打算从表解,和上一条一个样子。古人是这么看的,这个呕归里边,属阳明,所以也说是太阳阳明合病。

葛根汤加半夏汤治太阳阳明合病不下利但呕,下利也呕它也治,关键一点是,太阳阳明合病这个情况下的,用葛根汤加半夏是完全可以的。葛根汤治下利而现太阳病,同时如果有呕,加半夏就可以,根据加减的规律,这样子理解也行,临床实践中证明也是这么回事。另外呢,就是葛根这个药了,它是一个寒性的药,甘而寒,《神农本草经》上就说它“治身大热,消渴”。葛根大量用时得考虑到胃,它寒嘛,对胃就有影响,这个葛根汤中的葛根用的是四两,量大,如果平素胃不好的人,现“太阳与阳明合病,必自下利者”,也要加半夏。因为胃虚就爱停水的,半夏能够祛水,且半夏与甘药一起能发挥健胃作用,所以临床上用葛根汤的时候要注意这个。也就是说即使病人不呕,但他胃不好,食欲不好,也要加半夏,当然了,仲景先生的书上没说这个事,通过临床实践观察到了,那么我们在临床实际应用它的时候要知道这个事,这有利于临床治病。
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