经方加减治“双手麻木10年”案
患者：D某某 性别：女 年龄：62岁 初诊日期：2025年5月17日
主诉：双手麻木10余年。
现病史：患者自述双手麻木近10年余，以指腹麻为主，偶有整个手指麻木，受凉加重，怕凉，手凉，不易汗，左肩凉痛，纳眠可，口中和，小便可，大便日一行，平素喜吹电吹管，一吹即觉手指麻木加重，左少腹压痛（偏重），右少腹及小腹中轻压痛，胁肋轻叩痛，脐上下左右压痛（右重余轻），左脉：浮缓紧有力略滑，右脉：寸浮略有力，关尺沉略紧有力，舌质淡，苔厚腻偏水滑，舌尖红。
诊断：麻木
处方：黄芪桂枝五物汤合当归芍药散加减5剂
针灸：十宣穴刺血
方组：白芍30g 生姜30g 大枣6个 生黄芪60g
当归12g 川芎15g 茯苓20g 生白术20g
泽泻25g 鸡血藤30g 制附片15g 生薏苡仁30g
乌蛇3g 桂枝12g（当时可能忘加）
煎服方法：冷水1600毫升+黄酒2瓶泡透，煮到600ml，分三次饭后热服，药渣泡手。
禁忌：水果、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻，鱼腥，五辛等。
5月22日二诊：述麻木感较前有减轻，骑车握把时麻减，舌质淡，苔薄白，略水滑，舌中裂，续服前方加减5剂，十宣穴刺血，方药如下：
白芍30g 生姜30g 大枣6个 生黄芪80g
当归12g 川芎15g 茯苓20g 生白术20g
泽泻25g 鸡血藤30g 制附片15g 生薏苡仁30g
乌蛇3g 葛根45g 地龙5g
5月25日三诊：述左肩膀不凉了，右手麻木感几乎消失，左手仍麻，自觉面色亮了，予十宣穴放血一次，续服前方。
5月29日四诊：述左肩已无不适感，右手不麻了，左手小拇指及大指麻木大减，食中环三指麻木减，舌脉同前变化不大，续服前方5剂，十宣放血一次，方药如下：
白芍30g 生姜30g 大枣6个 生黄芪90g
当归15g 川芎15g 茯苓20g 生白术20g
泽泻25g 鸡血藤30g 制附片15g 生薏苡仁40g
乌蛇3g 葛根45g 地龙5g
6月4日五诊：述左手正常活动不麻了，吹电吹管时右手不麻了，左手只觉轻微麻木感，予前方续服5剂，方药如下：
白芍30g 生姜30g 大枣6个 生黄芪100g
当归15g 川芎15g 茯苓20g 生白术20g
泽泻25g 鸡血藤30g 制附片15g 生薏苡仁30g
乌蛇3g 葛根45g 地龙5g
按语：《金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六》：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。患者手指麻木，脉浮紧，关尺紧，符合血痹病，故以黄芪桂枝五物汤治疗，苔厚腻水滑，考虑脾虚生内湿，水饮为患，脐周压痛，考虑瘀血证，水饮兼有瘀血、血虚（麻木为血行不畅），符合当归芍药散的方证，故合用治之，加鸡血藤以行血补血，舒筋活络，薏苡仁健脾化湿除痹，乌蛇以息风止痉通络，同时配合十宣放血，以去局部血滞，加速气血运行，二诊患者症减，方以凑效，故续方治疗，因述颈椎不适，故加葛根解肌，因其病证十年有余，病证太久，非虫类药所不能比拟，故加地龙，与乌蛇共凑息风之功，同时加大黄芪用量以増补气之力（气行则血行），四诊症再减，故续方治疗，五诊麻木明显改善，故在黄芪重用基础上，续方治疗，六诊患者症状明显改善，故在加大黄芪用量同时续方治疗，此麻木者初诊到后续皆以守方为底，症状一步步在改善，可见中医治病的同时，守方很关键。
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