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从胃论治乳汁不行医案一则

2025.02.17 0阅读 评论数 0 0

 
一、初诊
 
患者女性，产后 3 月，因睡眠及身体诸多不适前来就诊。患者睡眠质量差，入睡困难且梦多，自感冒后出现乳汁减少的情况，同时伴有盗汗、情绪不稳定、烦躁等症状。虽食欲尚可，但自觉乏力，无恶风表现，舌苔腻，排便困难，并有脱发、腰困等症状。综合其产后身体状态及症状，考虑为产后气血亏虚，兼夹风邪外感，致脏腑功能失调。
 
治以调和营卫、安神敛汗、通乳之法。
处方如下：
桂枝 12g 、白芍 12g 、炙甘草 6g 、大枣 3 枚、生姜 5 片 、龙骨 20g 、牡蛎 20g 、丝瓜络10g、通草 5g 、王不留 10g 、炒莱菔子 15g 、鸡内金 10g、柴胡 10g 、香附 10g，
3 付，水煎服，日一剂。
方中桂枝、白芍调和营卫；龙骨、牡蛎重镇安神、敛汗；丝瓜络、通草、王不留行通乳；炒莱菔子、鸡内金消食导滞助运化；柴胡、香附疏肝理气以调畅情志。
 
二、二诊
 
患者复诊时，盗汗症状已愈，且在服药期间乳汁有所增多，但仍梦多，近 2 日乳汁又出现减少情况。脉象沉，口唇生疮，晨起苔黄腻，大便不畅，小便黄。此为体内有热象，热扰心神故梦多，热邪影响乳汁分泌。
 
调整治疗方案为清热泻火、通乳安神。
处方：
焦山楂 20g 、鸡内金 10g 、栀子 10g 、炒莱菔子 20g、陈皮 10g 、连翘 10g 、通草 10g 、丝瓜络 10g、蒲公英 20g 、丹皮 12g 、冬葵子 10g 、首乌藤 15g，
三付，水煎服。方中栀子、连翘、蒲公英、丹皮清热泻火；焦山楂、鸡内金消食；陈皮理气；通草、丝瓜络、冬葵子通乳；首乌藤养血安神。
 
三、三诊
 
患者此次就诊，口疮已除，但仍有余热未清。此时治疗重点在于清解余热、兼顾通乳。处方为：焦山楂 20g 、鸡内金 10g 、栀子 10g 、炒莱菔子 10g、陈皮 10g 、连翘 10g 、通草 10g 、丝瓜络 15g、生地 10g 、淡竹叶 10g 、当归 12g、王不留 10g，3 剂，水煎服，日一剂。方中生地、淡竹叶清热养阴；当归养血活血；其余药物继续发挥消食、理气、通乳等作用。
 
四、按语
 
中医理论中，女性乳房属胃，乳头属肝。乳房乃乳汁汇聚之所，胃主受纳腐熟水谷，为气血生化之源，乳汁的生成依赖于脾胃运化所产生的水谷精微。本案患者产后脾胃功能本就相对虚弱，加之感冒后身体状态失衡，脾胃运化失司，水谷精微生成不足，故而乳汁减少。初诊方中炒莱菔子、鸡内金消食导滞，助脾胃运化，为乳汁生成提供物质基础；桂枝、白芍调和营卫，改善身体整体状态，间接促进脾胃功能恢复。
 
乳头属肝，肝主疏泄，调畅气机。产后女性情绪易波动，肝气失于疏泄，可致乳汁排出不畅。患者情绪不稳定、烦躁，正是肝气郁结的表现。初诊方中柴胡、香附疏肝理气，使肝气条达，以利乳汁排出。
 
二诊时患者出现口唇生疮、苔黄腻等热象，热邪既可灼伤胃津，影响乳汁生成，又可扰动肝魂，加重情绪问题。此时方中栀子、连翘、蒲公英、丹皮等清热泻火之品，旨在清除热邪，恢复脾胃与肝脏的正常功能。
 
三诊时口疮虽除但余热未清，继续以生地、淡竹叶等清解余热，同时兼顾通乳等治疗。整个治疗过程紧扣女性乳房属胃、乳头属肝的理论，从脾胃运化与肝脏疏泄等方面入手，根据病情变化灵活调整用药，以达到改善乳汁分泌、调节整体身体状态的目的。
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