一例IV期直肠癌患者的中西医结治疗之路
2019.4.29 高* 男 66岁
主 诉: KRAS突变IV期直肠ca3年1月,肝病灶射频消融术及转移瘤切除术后2年10月,中医、希罗达治疗后肝病灶复发1年9月,FOLFIRI+贝伐、肝射频消融。粒子植入、FOLFIRI+贝伐后9月,间断艾坦加希罗达3月,进展,右肺M2月,肝射频消融术后,呋喹替尼20天肿标下降1半,后背酸痛20余天,乏力6级,食欲差,血压高.
现病史: 2015.11因大便性状改变, 当地医院肠镜检查提示直肠癌
2015. 11.16行直肠癌根治术,术后病理:直肠腺癌,中分化,癌组织侵透肠壁全层达肠周脂肪组织,淋巴结0/11,
2015. 12腹部超声提示肝占位,CT增强、造影等检查除外恶性
2015. 12-2016. 3行6c化疗,folfox方案
2016.3.23 PET-CT确诊为肝M
2016. 4行肝病灶射频消融术及转移瘤切除术
2016. 4-2016. 11纯中医治疗,中成药用复方金龙胶囊、华蟾素片、八宝丹胶囊
2016. 11-2017.3因肿标CEA/CA199持续升高,希罗达3 bid
2017.3-2017.5因肿标持续升高,中医治疗,复方斑蝥+华蟾素片
2017.5. 24肝脏转移灶复发
2017.8. 17-2017.12纯中医治疗,中成药用金龙胶囊、华蟾素、八宝丹
2017.12-2018. 3行5c化疗,FOLFIRI+贝伐。 化疗前2017.12 CEA443,CA199401, Sc化疗后CEA 89, CA199 67
2018.3.26行彩超引导下腹腔穿刺注射药物+肝射频消融治疗(3个病灶),2018. 3.30行肝病灶1125粒子植入治疗(2个病灶)
2018. 4-2018.5行2c化疗,FOLFIRI+贝伐
2018.6化疗后CEA 17,CA199 39
2018.12 CEA 178, CA199 239
2018.5-12中药治疗
2018.12.27-2019.1.16艾坦1、qd+希罗达1. bid(2019.1.16 CEA 514,2019.1.2 CEA 281 CA199 290)
2019 1.16至2019.3.12遵唐山工人医院肿瘤科大夫建议艾坦1. qd持续+希罗达早2晚3 Q21D
2018.12 CT:右肺中叶高密度影,长径8. 6mm 301医院肿瘤科大夫建议化疗2019.3.25在301行肝脏射频消融术,术前肝部病灶S25. 9X5.8cm,术后病灶S56x5. 2x5.6cm术前肿标CEA 237.3, CA199 283, 术后CEA 132, CA199 209.6, 301医院建议患者消融术后继续行化疗,
2019.4.5开始口服呋奎替尼3x1mgx3天,4x1mgx3天,5mgx14天, (Q28d,d1-21血压180/105-110mmHg口服拜新同1片+阿利沙坦1片+临时加卡托普利,依那普利,尼莫替尼,10天后肿标CEA由132降至46.98. CA199由209降至69, 心内科会诊:拜新同1片+网利沙坦1片可加量至日2片或临时加缬沙坦。偶有便中带血,食欲差,乏力6级。
刻下:后背酸痛20余天,乏力6级,食欲差,血压高(具体见上),烦躁不安, 眠可,大便日3次,球状便排出难,夜尿2-3次,近1月体重下降10余斤。
既往史:心脏5个支架
四诊:望:面有泽,舌红,苔薄黄腻,口唇暗
切:脉弦细缓。
诊断: 中医诊断: 肝肾阴虚
西医诊断: 1.直肠恶性肿瘤(IV期)
2. 肝继发恶性肿瘤
3.肺继发恶性肿瘤
治疗原则:
处方:知母6g 关黄柏3g 生地黄10g 熟地黄10g
酒英肉10g 山药 10g 茯神10g 牡丹皮10g
天麻10g 生白术 10g 钩藤后下10g 生龙骨先煎15g
生牡蛎先煎15g珍珠母先煎15g太子参30g 火麻仁10g
川牛膝10g
共40剂,内服,日一剂,2次分服
嘱托: 6月13日上午复诊。
本患者为IV直肠腺癌患者,自2016.1.18-至本次就诊一直在杨老师处就诊。患者有心脏支架5个,来诊是已行3cfolfox方案化疗,考虑患者身体体质差,手术后难以承受联合化疗药物的副作用,杨老师接诊后给予患者“三部曲”的中药治疗方案,使患者顺利度过化疗期。但患者病情持续进展,获益较差。
2016.11开始给患者调整治疗方案,西医改成单药希罗达,并加用复方斑蝥+华蟾素片等抗肿瘤中成药剂及中药汤剂,肿标持续升高。2017.12开始给予FOLFIRI+贝伐治疗,肿标一度好转后肿标再次升高,并出现肺M,遂给予艾坦+希罗达及再次肝脏射频消融术。
于2019.4.5开始口服呋奎替尼,肿标下降。患者刻下:后背酸痛20余天,乏力6级,食欲差,血压高,烦躁不安, 食欲差,眠可,大便日3次,球状便排出难,夜尿2-3次,近1月体重下降10余斤。
做为IV期直肠癌患者,不可能完全治愈,其近期治疗目标是:减轻当前症状;远期治疗目标是:通过化疗及射频消融等治疗配合中医治疗缩小肿块、控制转移扩散、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期,提高生存质量。中医从整体观念出发,扶正祛邪兼顾,选择健脾益气、补益肝肾等中药,控制癌细胞转移扩散,能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长,增强机体免疫力,最终有可能达到战胜癌症的目的,并防止复发转移。既注重攻邪消瘤更重视患者整体状况的改善,治病以人为本坚持“治病留人”,降低肿瘤对人体的消耗,减轻痛苦,改善患者生存质量,实现带瘤生存的远期疗效。
现患者后背酸痛,乏力,食欲差,血压高,烦躁不安, 食欲差,大便日3次,球状便排出难,夜尿2-3次。辨证为“肝肾阴虚”肾阴不足,腰膝失于滋养,则腰膝酸软;阴液亏虚,阴不制阳,虚热内扰所致的证候,患者烦躁不安,血压高;舌红,苔薄黄腻,均为阴虚阳亢之佐证。肝藏血,肾藏精,肝血有赖于肾精的滋养,肾精也不断得到肝血所化之精的填充,精血是相互资生的,所以有"精血同源","肝肾同源"之说。因此肾精亏损必导致肝血不足,肝血不足也可引起肾精亏损。《医宗必读·乙癸同源论》:"东方之木,无虚不可补,补肾即所以补肝。北方之水,无实不可泻,泻肝即所以泻肾……,故曰肾肝同治。”嘱患者保持情绪稳定,治以滋补肝肾、滋阴清热、平肝潜阳,方用知柏地黄丸加减,熟地黄、生地黄为主药,滋补肾阴、填精益髓,辅以山茱萸补益肝肾,以山药健脾补肺,固肾益精,配以牡丹皮清泻肝火,凉血散瘀;茯苓渗水利湿,使浊水下泻,排出体外。佐以少量知母能够清热凉血滋阴,黄柏清相火,苦寒清热燥湿,清相火的作用,治疗阴虚阳亢。太子参有补气益血、生津、补脾胃;火麻仁通便;配生白术健脾生津润肠通便,与茯苓相配,健脾助运,相得益彰。天麻、钩藤平肝潜阳、息风清热;龙骨、牡蛎、珍珠母宁心安神,平肝潜阳。川牛膝补益肝肾活血,提高肠胃收缩功能,提高消化能力。
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