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马家湾刘二郎读《金匮》第二十篇心得体会

2025.06.03 0阅读 评论数 0 0
妇人妊娠病脉证治第二十篇，共11条条文，方9首（桂枝茯苓丸、芎归胶艾汤、附子汤、当归芍药散、当归贝母苦参丸、干姜人参半夏丸方、葵子茯苓散、当归散、白术散）。
师曰：妇人得平脉，阴脉弱小，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之，于法，六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。此条一言以蔽之，停经2个月，当考虑妊娠，窃以为在现代社会，要知道怀不怀孕，验血验尿很方便快捷了，没必要去搞把脉了，况且把脉未必能把出来，所谓择其善者而从之！
 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害，妊娠六月动者，前三月经水利时胎也，下血者，后断三月衃也，所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。胎动在脐上者……后断三月衃也真的不知所云！将所以血不止者，其癥不去故也……移至而得漏下不止，似乎就很顺畅了，这也是为什么现代多用桂枝茯苓丸加减治疗子宫肌瘤的原因了！而于当今，若患有子宫肌瘤的患者，一般是不建议怀孕的。《类聚方广义》云：桂枝茯苓丸，治经水不调，时时头痛，腹中拘挛，或手足麻痹者，或每至经期，头重眩晕，腹中腰脚疼痛者，又治经闭上冲头痛，眼中生翳，赤脉纵横，疼痛羞明，腹中拘挛者。《方函口诀》云：此方主瘀血所成之癥瘕，故可活用于瘀血所生诸证，原南阳加甘草，大黄，治肠痈，余门加大黄，附子，治血沥痛及打扑疼痛，加车前子，茅根，治血分肿及产后水气，又此方与桃核承气汤之别，桃承为如狂，小腹急结，此方则以其癥不去为目的，？又不若温经汤之上热下寒也。《续建殊录》云：一妇人，身体羸瘦，腹中挛急，经水少而不绝，上逆目眩，饮食如故，大便秘结，唇口干燥，乃与桂枝茯苓丸，兼用䗪虫丸，逢日而诸证愈。然则，临床中用桂枝茯苓丸，未曾像古书中所述神也。
师曰：妇人有漏下，有半产后因续下血，都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。今医疗环境，多数妊娠下血，是不会找到我们中医的，更不会找到我们非妇科的中医，但是，漏下不止，或者半产后续下血不止可能会找到，到时候是否会想起用胶艾汤治疗！汤本氏云：方中有芍药甘草，腹诊上固有腹直肌挛急，惟不由他原因而由于瘀血，故其挛急限于左侧，亦如桂枝茯苓丸证，所异者，此方无桂枝，故无上冲之候，又无茯苓，故无心悸，心下悸，肉瞤，筋惕等证，又因无桃仁，丹皮，而有川芎，当归，艾叶，故彼治比较的实证性瘀血，此主阴虚性瘀血，故腹部不如彼之实，大抵软弱无力，脐下纵有瘀血块，亦软弱微小，然有地黄，故烦热著，且有脐下不仁之证，且有阿胶，故治脱血颇有力云。如此看来，结合现代检查手段，一言以蔽之，关于崩漏，由子宫肌瘤导致者，用桂枝茯苓丸，功能失调性者，用胶艾汤！
《千金方》云：治男子伤绝，或从高堕下伤五脏，微者唾血，甚者吐血，及金疮伤经者，大胶艾汤（即本方有干姜一两）煮服法后云：此汤治妇人产后崩伤，下血过多，虚喘欲死，腹中激痛，下血不止者，神良。
《兰室密藏》云：丁香胶艾汤治崩漏不止。盖心气不足，劳役，及饮食不节，所谓经漏少时，其脉二尺俱弦紧洪，按之无力，其证自觉脐下如冰，求厚衣被以御其寒，白带白滑之物多，间有如屋漏水下，时有鲜血，上尺脉时微洪也。
《类聚方广义》云：治肠痔下血，绵绵不止，身体委黄，起则眩晕，四肢乏力，少妇刺痛者，若胸中烦悸，心悸郁结，大便燥结者，兼用泻心汤和黄连解毒汤。
渊雷总结到，芎归合用，能生新血而破瘀血，此配合之妙也！然则临床上用之，并无渊雷所谓之神奇，难道是因为量的问题？
妇人怀妊，腹中㽲痛，当归芍药散主之。
陆渊雷引尤氏云:芎归芍药，益血之虚，苓术泽泻，除水之气。
雉间焕云:当归芍药散，治小便微难，腹中痛者。
《青州医谈》云:当归芍药散之腹候，脐旁拘挛，痛推上则移于左，按左则移于上，其痛在心下，或彻于背之七八椎。又云:当归芍药散最深之证，面色瘘黄，腹中如有物而非块，又如包物之状，若是者用之奇效，要是因血滞而水亦滞者也。
《类聚方广义》云:当归芍药散，治妊娠产后下利腹痛，小便不利，腰脚麻痹无力者，或眼目赤痛，若下利不止，恶寒者，加附子，若不下利，大便秘者，加大黄。又云:妇人血气痛，小便不利者，有宜此方，汤本氏云:妇人胃及子宫之痉挛，用本方，多有奇效。又云:眼目赤痛证，其人心下有支饮，头眩涕泪，腹拘挛者，亦宜此方。渊雷案:此与苓桂术甘汤治目赤同理，于此可知目赤痛多有因胃中积水者，此又专门眼科所应知者已。目赤之部位于何？是白睛还是黑晶？
又云:脱肛肿痛，出水不止者，奇效。
汤本氏云:据余之经验而归纳之，本方类似芎归胶艾汤，其主治亦相似，所异者，彼于当归川芎外，复有地黄，阿胶，艾叶，故止血作用颇有利，此则仅有当归，川芎，故止血比较微弱，然更有茯苓，术，泽泻，故治眩冒心悸心下悸肉瞤筋惕，特为有效，是以于脑神经肉心肾子宫诸病，皆能奏效也。
朱氏云:芎归芍药，足以和血疏肝，苓术泽泻，足以运脾胜湿，此即后人逍遥散之蓝本也。
《续建殊录》云:某人，患腹痛，来谒先生，自以手按其腹，曰:仆自得斯疾，索医四方，吐下针灸，无不尽其术，然而百事无效，旷日七年。先生诊之，自脐旁至胸下挛急㽲痛，日夜无间断，乃与当归芍药散，三日而沉疴顿去。
窃以为当归芍药散用酒和服才是其中之关键，至于其可治疗眼目赤痛，脱肛肿痛，腹痛及胸，两脚若一脚乍大酸痛，不能步行者，究其病机，皆瘀水互阻也。
妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。此方虽云可治妊娠恶阻，但今之临床，诸医竟不敢用之也。尤氏云:此益虚温胃之法，为妊娠中虚而有寒饮者设也。《菊窗书影》曰:某女人，年四十余，常有吐水之癖，经炎夏，其病益甚，食气绝粒，身体骨立，心中疼热，好冷水，西洋医者流五六辈疗之，更无效，余与半夏干姜人参丸料，兼服乌梅丸，呕吐顿止，心中疼热日减，方得进饮食。
妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。今之医疗环境，对于妊娠患者，不求有功但求无过，但以方测证，此方可用于血虚热郁，津液涩少之小便难证。
妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起则头眩，葵子茯苓散主之。《类聚方广义》云:妇人妊娠，每有水肿而坠胎者，若难用它逐水剂者，宜此方煎服，喘咳者，合甘草麻黄汤良。
妇人妊娠，宜常服当归散主之。当归散，当归，黄芩，芍药，川芎，白术，上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服，妊娠常服即易产，胎无苦疾，产后百病悉主之。当归芍药散用酒兑服，此方亦用酒兑服，所谓妊娠不忌酒，所谓人生病，以药治之，则病挡之。当归芍药散与此方皆有当归，白芍，川芎，白术四药，而当归芍药散有茯苓，泽泻，说明侧重祛湿，而当归散有黄芩，说明侧重清热。
妊娠养胎，白术散主之。程氏云:瘦而多火者，宜用当归散，肥而有寒者，宜用白术散，不可混施也。
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