甘草学园 - 临证小谈

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临证小谈

三证思维

所以我提倡运用经方理论诊疗应该首先建立“脉证”、“方证”、“药证”高度融合的“三证”思维，这样才能做到诊断明了、用药准确、疗效显著。“脉证”思维众所周知，我们临床上遇到一个病人首先就要先明确他得的是什么病，要明确疾病的性质、发展规律及转归等基本情况。

2025.06.19 李华歆

国医大师干祖望先生临证医案解析

温肺治标：桂枝汤调和营卫，温通肺阳，化解寒凝。

玉屏风散黄芪白术屏风桂枝汤桂枝白芍生姜大枣甘草桂枝散细辛炙甘草伤寒论味药

2025.06.18 黄世清

医学衷中参西录

中医第一可法之书——读《医学衷中参西录》小感心怀凄怆天下济，追本寻源展宏图。先生恪守古训，博采众长，一生致力于中医临床和教学事业，其著《医学衷中参西录》被后人称为“中医第一可法之书”。先生书名“衷中参西”实属无奈，彼时西学东渐，西医引进，中医渐衰。

中参石膏山萸肉资生汤醍醐格致余论代赭石赤石脂怀牛膝白芍枸杞生地黄玄参黄芪升麻柴胡基石

2025.06.17 李华歆

当归芍药散

《金匮要略.妇人杂病脉证并治第二十二》:妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。而当“归芍药散”就是为治疗瘀水互结引发的腹痛不适的方子之一！当归芍药散当归三两芍药一斤茯苓四两白术四两泽泻半斤芎藭半斤上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

2025.06.16 李华歆

五年“怪肿”夏至即来，辨证祛湿效如桴鼓

患者曾辗转多家三甲医院，检查无明显异常，西医仅能予螺内酯对症处理，但年年入夏复发，苦不堪言。并嘱其来年立夏前复诊，提前干预，以图根治。此案再证中医整体观与辨证论治之优势。

医辨参苓白术散五苓散

2025.06.16 石仙洪

伤寒论第一百二十七条

一百二十七太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。那么里有停饮，对于太阳病是有影响的，前面讲过这样的情况，所以临床在辨证上要辨别到位，这也是挺重要的。要是胃蓄水，严重的心下悸，轻者会短气。

小便五苓散

2025.06.16 张宝华

伤寒论第一百二十六条（二）

在这个伤寒有热上，没汗的伤寒而热不退，若采用再发汗或其他治疗，那是错误的。这个“伤寒有热”是大眼目，这一句话贯穿起来就好理解说明了，用其他解热药不行，只能够下瘀血。病人头天晚上吃，第二天准见血。晬时当下，如果不下，再吃，再吃第二丸。

小便抵当丸点药抵当汤水蛭虻虫桃仁大黄杏仁

2025.06.16 张宝华

缅怀首届国医大师颜正华教授，分享颜老精典病案。

首届国医大师，著名中医临床大家颜正华教授膏方医案解析:辨证精髓：执简驭繁，直指病本1.病机抓主证抓住“神倦乏力、面色萎黄”（脾气虚）、“腰痠腿软、舌红少苔”（肾阴虚）两大核心，摒弃繁杂症状干扰。

味药党参黄芪白术熟地山萸肉白茅根丹皮阿胶茯苓山药茅根医辨

2025.06.15 黄世清

膝关节炎反复发作？试试通阳泄肺行水法

患者，女，37岁，体型偏胖，双膝关节疼痛1年余，辗转多家医院治疗无效，西医诊断为膝关节骨性关节炎。自诉膝关节疼痛，每逢天气变化，阴雨天时症状明显加重，余无特殊不适。

杏仁葶苈子三仁汤葶苈大枣泻肺汤川乌鸡血藤威灵仙穿山龙透骨草徐长卿独活牛膝薏苡仁车前子白术制川乌

2025.06.15 刘冲

伤寒论第一百二十六条（一）

一百二十六伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。这段说“伤寒有热”，先生的意思就是表不解而有热。这个关系到两个问题，前面说过里有停水表不解，心下有水气表不解，伤寒有热非得利尿祛水气才能解表。

小便抵当丸水蛭虻虫桃仁大黄人言再比抵当汤桃核承气汤

2025.06.15 张宝华

伤寒论第一百二十五条

一百二十五太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。“太阳病，身黄”，这是黄疸证，现代医学认为黄疸是血清内胆红素含量升高，导致巩膜、皮肤、黏膜等黄染的现象，黄疸不是一种疾病，而是许多疾病的共同特征。误治只能产生不良的后果。

小便抵当汤

2025.06.14 张宝华

腰痛1周，3剂药愈！（内附：腰痛特效穴）

患者：Z某性别：女年龄：35岁初诊：2025年6月4日主诉：腰痛1周。6月9日回访：腰部已无不适。

逍遥散柴胡白芍当归白术茯苓炙甘草干姜续断狗脊附片桑寄生元胡甜叶菊甘姜苓术汤

2025.06.13 宗琪

岳美中《一味茯苓饮治发秃》医案解析：大道至简的辨证智慧

岳老仅予茯苓细末，每日二钱，白水送服，嘱长期坚持。岳老以“至简之道”诠释中医精髓：精准辨证可化繁为简，把握病机则用药如神。

核桃茯苓本草纲目生津味药

2025.06.13 黄世清

抽动障碍

抽动障碍肝肾阴虚，引动肝风张某，女，9岁。患儿二目连劄，颈部抽动，反复2年，易感乏力，纳谷一般，舌红苔净，二便尚调，此肝肾不足，肝阳时亢，脾气亦虚也，当以滋养肝肾，平肝潜阳，调理脾胃。全方合之，以滋养息风为主，兼顾他症，对于反复发作之抽动症，调之尚为合宜。

2025.06.13 谢江强

伤寒论第一百二十四条（二）

抵当汤是少腹硬满，说明结的东西坚固，桃核承气汤是急结而已，尚未成坚固之硬满之形态。这个抵当汤主要是为了祛瘀血。水蛭、虻虫这两个药，其作用差不多，二者祛瘀之中兼有解凝的作用。严重的瘀血，得用抵当汤祛除，否者力不迨则病依旧。

桃仁承气汤抵当汤桃核承气汤桃核承气汤水蛭虻虫甘草大黄芒硝上甘草调胃承气汤大承气汤干漆丹皮

2025.06.12 张宝华

失眠半月，2剂见效！

患者：李某某性别：女年龄：51岁初诊：2025年6月1日主诉：失眠半月。诊断：失眠处方：小柴胡汤加减7剂方组：柴胡60g清半夏30g党参20g炙甘草20g生黄芩20g大枣6个生姜20g夏枯草30g生薏仁60g当归15g煎服方法：冷水1400毫升左右泡透，水

小柴胡汤柴胡清半夏党参炙甘草黄芩大枣生姜夏枯草薏仁当归柴胡汤半夏薏苡仁血府逐瘀汤

2025.06.11 宗琪

益气养阴法治疗呕吐案

舌红无苔，脉沉弦病机：阳明胃热，气阴两虚治法：清热益气养阴竹叶12，生石膏30，西洋参10，麦冬15炙草10，姜半夏10，生地黄15，干姜8桂枝10，火麻仁20，大枣10，玄参15服药2天，反馈精神状态明显转佳，家属诉呕吐未作，大便通畅，且患者说话声音明显

竹叶石膏西洋参麦冬炙草姜半夏生地黄干姜桂枝火麻仁大枣玄参竹叶石膏汤半夏阴药炙甘草汤

2025.06.11 张洪海

尾骶骨隐裂

尾骶骨隐裂肾精不足，固摄无权王某，男，14岁。患儿夜睡遗尿，至今未愈，纳谷正常，舌红苔黄，大便干结，肢末不温，此肾精不足，无以壮骨，法当滋补肾精为主。9岁小儿，遗尿至今，X线示尾骶骨隐裂，纳谷尚和，舌苔薄净，便下尚调，此肾精不足，当以补肾壮骨。

2025.06.11 谢江强

甘麦大枣汤

《妇人杂病脉证并治第二十二》妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。甘麦大枣汤甘草三两小麦一升大枣十枚上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。那么解决她们这些问题的方子为什么是如此简单的“甘麦大枣汤”？

大发甘麦大枣汤大枣汤甘草小麦大枣附子汤附子枣汤

2025.06.10 李华歆

伤寒论第一百二十四条（一）

一百二十四太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。抵当汤方水蛭（熬）虻虫各三十个桃仁二十个（去皮尖）大黄三两（酒洗）上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。

人发小便抵当汤水蛭虻虫桃核大黄桃核承气汤承气汤抵挡汤

2025.06.10 张宝华

伤寒论第一百二十三条（二）

病人老是温温欲吐，柴胡证是“心烦喜呕”而不是“温温”。一问病人治疗经过果然是这样，那就是与调胃承气汤微和一下胃气。“与调胃承气汤”，这不止于治病，还是调理胃气，胃逆而不下，调胃承气汤一方面祛热，一方面使胃气不上逆，胃气以降为顺嘛。

柴胡小柴胡汤柴胡汤调胃承气汤承气汤

2025.06.10 张宝华

中医爱好者

最终奥义：中医爱好者的终极段位，不在于能背多少条文、开多少方子，而在于是否真正领悟了“调和阴阳”、“顺应自然”的核心精神，并将其转化为一种健康、平和的生活方式。

枸杞黄金

2025.06.09 李华歆

伤寒论第一百二十三条（一）

一百二十三太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。病已经入内了，是由于极吐所致。假若要是如此的话，可以“与调胃承气汤”。一般吐下之后，得吃点调胃承气汤，微和一下胃气才能纳食，不然是不行的。

调胃承气汤柴胡汤巴豆承气汤柴胡小柴胡汤

2025.06.09 张宝华

伤寒论第一百二十二条

一百二十二病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。脉所以数，这个脉数是由于胃虚而邪热客之造成的。这个“冷”当饮来看，寒饮的饮。根据一百二十条吃吐药而吐，本条则是对吐又有所发挥了，吐，误服吐药可致。

半夏泻心汤甘草泻心汤人参人参

2025.06.09 张宝华

盘点中医诊疗4例严重痛经医案

2023年8月4日初诊，诊断：痛经，症瘕，太阴证。中医调理近8个月。痛经3年，经色淡，有暗色块，月经周期及月经期正常，怕冷，手足不温，冬天尤甚；近期医院B超检出附件包块，盆腔积液。

止痛药

2025.06.08 李绍武

伤寒论第120条

1SPRING2025条文说的同样是患了“太阳病”的人往往是有“恶寒发热”的症状，其中“恶寒”是必要因素，而“发热”不是必要因素，大家可以参考第三条:太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

伤寒论

2025.06.07 李华歆

伤寒论第一百二十一条

一百二十一太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。太阳病，宜发汗不宜吐，而医误吐者之过。太阳病在表，应该发热同时恶寒，现在“反不恶寒”，所以太阳病一罢就不恶寒了，病全陷于里了。这个不能当上面的小逆来看待了。

2025.06.07 张宝华

伤寒论第一百二十条

一百二十太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。那么太阳病，吐，也可造成问题，最常见是下面两条。阳明病的外证就是身热、汗出、不恶寒反恶热。

调胃承气汤

2025.06.07 张宝华

婴儿高热咳喘家长着急中药外治一天体温正常

单某，女，10个月，主诉：发热伴咳喘1天发热，不流涕，无汗，咳嗽，喘，大便正常，一天1到2次。手温，嘴唇脸不红，咽部淡红，听诊双肺哮鸣音。

藿香桔梗连翘大黄芒硝茯苓石菖蒲厚朴

2025.06.06 王茂锦

伤寒论第一百一十九条（二）

热病更不能用温针治疗，所以火攻根本就是错误的治疗。今夫热病者，皆伤寒之类也，那么以上这些节他是在说太阳病是一种热病，尤其是这个太阳病实证，太阳病虚证不可攻，太阳病实证更不可攻，即表实证伤寒更不可攻。

2025.06.06 张宝华

伤寒论第一百一十九条（一）

一百一十九太阳伤寒者，加温针必惊也。这个伤寒脉浮，就是表不解，和这个“太阳伤寒者”是一样的。太阳中风本来是津液虚，能够造成“焦骨伤筋、血难复也”，第一百一十六条就这么说的。

人发小便

2025.06.06 张宝华

踝关节扭伤肿痛活动受限白天敷药晚上能下地走路

男，25岁主诉：左脚踝扭伤肿痛1天昨天下午打篮球，左脚踝受伤冰敷后仍肿痛明显，行动受限，不能下地行走及蹲上厕所，局部触诊稍热，踝关节正侧位片显示：左踝诸骨未见明显骨折敷药：晚上反馈：

敷药

2025.06.05 王茂锦

伤寒论第一百一十八条（二）

桂枝甘草龙骨牡蛎汤，与桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤差不多。这俩方都是以桂枝汤为基础，但解表的力度上，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤比桂枝甘草龙骨牡蛎汤有力量，就是因为生姜的存在，姜是解表药，辛温发汗解表，虽然没有麻黄的力量大，但它也能发汗解表。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝芍药蜀漆牡蛎龙骨汤桂枝汤甘草牡蛎汤生姜麻黄龙骨桂枝加桂汤

2025.06.05 张宝华

伤寒论第一百一十八条（一）

一百一十八火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。本条是根据这个来的，这条就得跟第一百一十六条对照着看，这都是相关联的事，而不是说另外因火逆之症，下之又烧针，一错再错。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草牡蛎汤牡蛎龙骨桂枝甘草汤桂枝汤甘草汤桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤生姜大枣芍药

2025.06.05 张宝华

伤寒论第一百一十七条（二）

桂枝汤本身就可治气上冲，气上冲达到一定高度，就是奔豚啦！脉还浮，还有些发烧、恶寒，桂枝汤证还存在，所以用桂枝汤原方加桂。所以“与桂枝加桂汤，更加桂二两也”来治疗。这条就这样，接下来看第一百一十八条。

醍醐桂枝加桂汤桂枝桂枝汤肉桂

2025.06.04 张宝华

伤寒论第一百一十七条（一）

一百一十七烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。第一百一十二条说“亡阳，必惊狂”，大汗出嘛。如果再“针处被寒”，给神经更为严重的刺激，那么一定要因惊而发生奔豚证。

桂枝加桂汤桂枝芍药生姜甘草大枣五味桂枝汤人发

2025.06.04 张宝华

马家湾刘二郎读《金匮》第二十篇心得体会

而于当今，若患有子宫肌瘤的患者，一般是不建议怀孕的。妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起则头眩，葵子茯苓散主之。妇人妊娠，宜常服当归散主之。

2025.06.03 刘仲书

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