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膝关节炎反复发作？试试通阳泄肺行水法

2025.06.15 5阅读 评论数 0 3

患者，女，37岁，体型偏胖，双膝关节疼痛1年余，辗转多家医院治疗无效，西医诊断为膝关节骨性关节炎。自诉膝关节疼痛，每逢天气变化，阴雨天时症状明显加重，余无特殊不适。


　舌象如下


患者舌质偏淡，边可见齿痕，舌中部苔腻，而舌前区可见明显隆起，同时可见裂纹（分析重点）
诊断：膝痹—风寒湿痹阻证


拟方如下　

患者服用药物后诉膝关节疼痛消失，自觉稍乏力，稍口渴，余无不适，后续与温肺运脾法调理预后。


　用药后舌象如下


可见患者用药后舌前区隆起明显较前下降，同时舌前区裂纹消失

　用药思路解

1.患者舌质淡，齿痕舌，脾虚气化不行，水饮停留，水湿流注关节则疼痛

2.患者每逢天气变化，阴雨天症状明显加重，结合舌前区隆起，裂纹明显，思考病机，肺为水之上源，属人体上焦，与天气相通，肺通调水道失职，阳气不能通达，水液代谢障碍，则感天气变化而发病。

3.用药上当泄肺行水，温运阳气，助其气化。方中杏仁、葶苈子为关键，杏仁取三仁汤之意，而葶苈子则取葶苈大枣泻肺汤之意，二药配伍，一泄一降，如同“开闸引流”令壅滞之水饮速去；方中以川乌为君，破寒凝郁结以助气化，鸡血藤以藤通经络（患者女性，此药可活血补血，通经活络，药性相对平和，用量益大），威灵仙通行十二经，穿山龙以穿山之意破凝结，合透骨草、徐长卿加强作用效能；独活与牛膝配伍引药入经，与薏苡仁、车前子相合泻水湿从二便而出；独白术斡旋中焦助力气机升降通达。

4.患者用药后稍乏力口渴为何？

水饮为“阴邪”，遏阻肺气则阳气难展；泄肺行水，实则是“祛阴邪以通阳气”——即“阴去则阳自通”，气机运转后不足之处自然显现。

　指导思想

1.《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。本案中患者阳气被水饮壅遏，出现关节疼痛等“失其所”之象，恰如“天日不明”，需通过温阳化饮恢复阳气主导地位。
2. 《素问·阴阳应象大论》提出“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，强调阳气对阴液的统摄作用。扶阳派“阳主阴从”思想即源于此。本案中舌裂虽看似阴液亏虚，实则因水饮阻滞导致津液无法布散，需通过泄肺行水（祛阴邪）恢复阳气对津液的输布功能，此即“阳之使”的体现。

3.《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。本案水饮内停、肺失宣降，导致津液无法正常输布，舌体失濡而裂。《素问·水热穴论》更指出“其本在肾，其末在肺，皆积水也”，说明肺肾共同参与水液代谢，泄肺行水需与温阳配合，标本同治。

总结　

扶阳与祛邪的动态平衡
《内经》强调“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，扶阳派并非一味温燥，而是注重辨证立法。葶苈子苦寒与制川乌辛热配伍，既泄肺行水又温阳化饮，体现了“寒者热之，热者寒之”的运用。正如《素问·阴阳应象大论》所言：“审其阴阳，以别柔刚”，通过调整阴阳偏颇，最终达到“五阳已布，疏涤五脏”的治疗目标。本案治法核心在于：以扶阳为根本，通过泄肺行水祛阴邪、通阳气，使“精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平”。

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