从一例失眠案看中医"调中轴"的临证思维

2025.02.11 1492阅读 评论数 18 65

在基层门诊中,这类患者几乎每天都会遇到,如何拨开表象抓住病机,正是考验我们中医思维的关键。

患者王女士,42岁,主诉失眠半年加重两周。

自述每晚辗转反侧,入睡困难,勉强入睡后易惊醒,日间精神萎靡。曾服用安神补脑液、酸枣仁汤未见显效。

刻诊见面色萎黄,舌淡胖有齿痕,苔白腻,脉沉细。问诊得知患者平素胃脘痞满,食后腹胀,大便溏薄。此时若按常规思路继续在安神药堆砌,恐难奏效。

细察其症,患者虽以失眠为主诉,但脾胃症状贯穿始终。四诊合参,此乃中焦失运,湿浊内生,上扰心神之证。《素问》言"胃不和则卧不安",正合此理。

遂以六君子汤为底方,茯苓加量至30克利水渗湿,配伍炒薏苡仁30克健脾化湿,佐夜交藤15克交通阴阳。

用药七剂后复诊,患者惊喜告知不仅睡眠改善,连多年腹胀之症也明显缓解。

此案启示有三:

其一,临证需谨守"有胃气则生"的古训,对于慢性杂病,调畅中焦往往能收四两拨千斤之效;

其二,辨证当突破主诉限制,善于捕捉舌脉等客观指征;

其三,经典方剂的化裁运用贵在精准,六君子汤本为健脾要方,加大茯苓剂量即转为治湿良剂。

在临床实践中,类似案例不胜枚举。曾遇更年期女性,潮热汗出伴失眠,前医用滋阴清热法效微。细查其舌下络脉迂曲,问及经血色暗有块,改以血府逐瘀汤加减,不治失眠而失眠自愈。这种整体观指导下的辨证思维,正是中医区别于头痛医头的优势所在。

需要特别指出的是,现代生活方式对中焦的影响已远超古人之见。笔者接诊的脾胃病患者中,约有三成与不当减肥相关——年轻女性过度节食导致胃阴亏损,继而出现便秘、失眠、闭经连锁反应;健身人群过量摄入蛋白粉引发食积化热,表现为口疮、痤疮反复发作。

这些新现象要求我们在继承"调中轴"传统智慧的同时,更要创新发展辨治思路。比如对胃阴不足型失眠,可在益胃汤基础上加用合欢皮、首乌藤;对食积化热型痤疮保和丸配合蒲公英、连翘往往收效显著。现代人饮食不节、劳倦过度,中焦失和已成常见病机。作为中医师,我们既要善于运用现代检查手段,更要坚守中医辨证精髓。面对纷繁复杂的临床症状,不妨多问一句:"病家脾胃安否?"这或许就是打开治疗困局的那把钥匙。

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