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“便秘20年”—2剂中药大便排泄正常

2025.04.20 740阅读 评论数 2 6

患者：张某   性别：女    年龄：46岁    初诊：2025年3月9日

主诉：便秘20余年。

现病史：患者述近20年来大便一直不畅，平时3-5天一次，最长能到一周，左侧上下肢凉（做月子时打针引起），伴口干，睡眠易醒，梦多，掉发厉害，去年10月至今月经未来，前胸易汗（晨起出汗），脐右压痛，右胁肋叩击痛，膻中穴压痛（一按疼窜到后背），左脉:沉略滑有力重按弱，右脉同左，舌质淡红，舌尖红，苔薄。

诊断：便秘

处方：柴胡肉桂干姜汤加减5剂

方组：柴胡125g      桂枝45g      干姜30g      生黄芩45g

      炙甘草30g     生牡蛎30g    天花粉60g

煎药方法：每剂药2400ml水泡透，水开后煮到约1200ml，去掉药渣，单煮1200ml药水至600ml，分3次饭后半小时热服，药渣泡脚。

3月14日回访：述服药2剂后，每天晨起大便，偶干，左上下肢凉减，前胸汗减。

3月16日二诊：述自服药至今天天大便，梦减，偶醒，前胸汗基本消失，脉同前，舌质淡，苔薄，舌尖红，续方7剂（改肉桂），方药如下：

   柴胡125g      肉桂45g      干姜30g      生黄芩45g

      炙甘草30g     生牡蛎30g    天花粉60g

4月13日三诊：述近期每天大便，精神佳，身有劲，眠可，基本不做梦了，左侧身躯仍凉，脉偏沉力弱，续方7剂（+制附片30g），方药如下：

   柴胡125g      肉桂45g      干姜30g      生黄芩45g

      炙甘草30g     生牡蛎30g    天花粉60g    制附片30g

4月20日四诊：晨起即大便，顺畅而下，略有解不净，眠佳，精神佳，他人察其气色比以前好，左侧身躯仍凉，掉发明显减少，左脉:沉偏无力，右脉：沉有力重按弱，舌质淡，苔薄白，舌尖红，续方7剂（+熟地30g），方药如下;

   柴胡125g      肉桂45g      干姜30g      生黄芩45g

      炙甘草30g     生牡蛎30g    天花粉60g    制附片30g

   熟地30g

按语：患者初诊时眠差，梦多，前胸汗，舌尖红，考虑上有虚热，苔薄，脉略滑重按弱，怕冷，便秘，考脾阳不足，运化失常，右胁叩击痛，膻中压痛，考虑肝气郁结，失于调达，气机不畅，综上所述，当属上热下寒兼有脾阳虚的体质，符合柴胡桂枝干姜汤证，患者用2剂即有明显变化，说明方证吻合，续服治疗，二诊患者诸症改善，舌脉不变，考虑脾阳虚寒过久，随易肉桂温其里寒，三诊患者症状持续好转，考虑脉弱无力，久寒过剩，遂加附片合四逆汤以加强温阳散寒之力，四诊患者诸症大好转，掉发较少，皆因脾胃运化通畅，气血生发有常（发为血之余），考虑年近天命，肝肾亏虚，肾精不足，故加熟地以养阴补肾填精，续方而治疗。

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