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头晕1年加重6天，3剂中药晕止

2024.03.21 976阅读 评论数 3 12

患者：逯某某  性别：女    年龄：65岁

初诊日期：2024年3月18日

主诉：间断性头晕1年余，加重伴心慌6天。

现病史：患者述1年前渐感头部眩晕不适，伴头部昏沉，不清亮，起坐头眩，甚时如坐舟船，曾口服中药多数未见效，输液也是一点作用未起，时好时坏，苦不堪言。6天前自述范起头晕，伴头部昏蒙沉，心慌，眠差，半夜醒后几乎不能在入睡，梦多，晕甚时心慌明显，起急即晕，暖和时晕重，凉时减，后颈疼，伴汗出明显，一活动即汗出，不活动即觉冷，头部先易汗，想吃凉而不敢吃，大便日一行，双下肢胫骨面略有水肿（左下肢明显），脐左压痛明显，右胁叩击痛，左脉：沉有力，右脉：寸浮有力，关沉缓有力，尺沉有力，舌质淡红，苔薄微黄，舌下瘀较显。

诊断：眩晕

处方：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减3剂

方组：柴胡24g    桂枝15g    干姜10g      生黄芩15g

     炙甘草10g  天花粉18g  生牡蛎10g    当归12g

     川芎15g    白芍30g    茯苓30g      泽泻50g

     生白术10g  合欢皮15g   远志12g     葛根60g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，泡时加黄酒300ml，水开煮到600ml，分3次饭后热服。忌：生冷，辛辣，油腻，鱼腥，鸡肉等。

3月21日二诊：述头晕已，头部较前清亮，眠好转，醒后可快速入睡，自觉梦大减，心慌减，汗出减，仍觉颈部有点僵硬，眼花干涩，左脉较前变化不大，右脉：寸浮力弱，关尺同前，舌质淡，苔白腻，予以前方加减续服7剂，方药如下：

   柴胡24g   桂枝20g    干姜10g      生黄芩15g

    炙甘草10g  天花粉18g  生牡蛎10g    当归12g

    川芎15g    白芍30g    茯苓30g      泽泻50g

    生白术10g  合欢皮15g   远志15g     葛根60g

   酒女贞子15g  桑葚15g    枸杞15g

按语：患者右关沉缓考虑病在太阴，太阴脾虚，水饮不能温化，水气上冲于脑则眩晕，心慌且怕冷考虑桂枝证，头汗出梦多眠差考虑水饮上冲兼有虚热之象，右胁叩击痛考虑柴胡证的存在，想吃凉而不敢吃考虑中焦虚寒即干姜证，故而用柴胡桂枝干姜汤，小腿水肿，脐周压痛考虑瘀血兼水饮的当归芍药散证（重用泽泻、茯苓利水），两方合用疏肝健脾，温化水饮，化瘀降气，眠差加合欢皮，远志以解郁益智安神（头晕较久心情必有抑郁状态），葛根对症用药针对颈部不适，二诊时患者晕已余症减，适当加重温阳安神之力，因其眼干涩眼花，考虑肝血不足，肾精不足，故加女贞子，桑葚，枸杞以滋补肝肾，养肝明目，续服之。

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