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伤寒论第二十九条（二）

2025.02.21 568阅读 评论数 1 5
那么“小便数”是什么缘故呢？当是胃虚。后世医家一般说是“上虚不能治下”，依据五行来解释，胃属土，土能克水，兵来将挡，水来土掩嘛！土虚治水就无力了，这个水本来它是能治理的，如今虚了，那水就按自己的来了，他就有点放纵自由了，水性是趋下的，物理自然嘛。土虚就是胃虚了，胃属土嘛，这个胃是生之本，后天之本，气血生化之源，太重要了，胃气一虚衰，人的身体那块儿都发虚，整个身体会虚衰下来的。人看上去就是个虚脱那个样子，机能衰退了，它振奋不起来，小便失去收摄了，小便就会频数了，机能沉衰嘛，膀胱里有点尿就固不住，可见膀胱肌呀疲软了，它这个肌张力失其常了，这主要是由于上边胃虚来的，表现到小便这块就现这个情形。

这段冠以“伤寒”，然证侯却是反常的，所以用个“脉浮”，很是复杂，仲景先生这话都有深意的，这里藏着真正的病机，不然他就明说了多好，这里就有辩证的关系，观其脉证，知犯何逆嘛！不然怎么随证治之呐！这也是教我们辩证论治了。本来是伤寒应该无汗，由于津液大量亡失，既自汗出又小便数，故而致津液竭于内，阳明病就存在这个情况，在后面阳明篇。所以“自汗出”，汗出的多，为太过。伤寒没有汗，所以大发汗，发汗使汗出多，也为太过。汗出太过，阳竭于里，阳指着津液，这种情况下，大便就要干，脾约证就是这类的情形。虽“十日不大便，无所苦也”，这种脾约不要紧，它是津液不足的虚证，大剂甘平的麻仁滋津润燥就可以解这个脾约证，虚不能治以实法，承气汤类不能用，麻仁类滋脾的是对应的。那么这个病证就类似脾约证的情况，这个就是津液不守，一方面有汗自出，一方面又小便频数。

“心烦”，胃不和则卧不安，这是胃不和的缘故。

“微恶寒”，条首冠以“伤寒”“，恶寒正是伤寒证侯，但真正的伤寒，脉当紧，“阴阳具紧”嘛，这里说“脉浮”、“微恶寒”，说明这个表要解了，这个脉证就是这个趋势的应证。“脉浮，头项强痛而恶寒”，“而”字加重了语气，为的是强调这个“恶寒”，恶寒就是太阳病的一个主要症状呀！如果“恶寒”很轻很微了呢？说明啥？“微恶寒”，就说明这个表证要罢。但是“自汗出”，又“小便数”，津液丧失的太多了，这个胃渐干，胃气失和了，里热渐生，就开始“心烦”了，津液枯燥，组织失养，就会“脚挛急”，这个脚处在四肢末端，这里发生挛急，是津亏之渐了，这个趋势要是发展下去，里热会越来越重，真正的阳明病不远了。这种情形，发汗是万万使不得的。前面说“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”，这个津液虚更重，脚都挛急了，更不可发汗，所以仲景先生才说，“反与桂枝汤，欲攻其表”，这时候你再攻表，再让它丧失津液，“此误也”，这是错误的治疗。这段挺复杂呀！先生这个文章他不明说，文字精炼，简约的很，但内涵丰富，简约而不简单，欲通先生意，不下点心血太难达到了。
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