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经方+时方论治“胸闷伴汗出、梦多”案

2025.04.13 529阅读 评论数 1 3

患者：石某某

性别：男

年龄：72岁

初诊日期：2025年4月4日

主诉：胸闷伴后背不适。

现病史：患者述近一段时间来时感胸闷不畅，伴后背不适，劳累后加重，易醒，怕热，脚心易汗，身易汗，大便日一行，有时头干，小便可，夜尿2次，眠可，但起夜后难在入睡，梦多，舌质淡，苔白厚腻，边液线，舌下瘀明显，左脉：略沉大略滑有力，重按力稍弱，右脉：略沉大而有力，重按微弱。

诊断：胸痹

处方：瓜蒌薤白汤合白虎加人参汤合丹参饮加减3剂

方组：丹参60g   全瓜蒌30g   薤白20g     生石膏60g

     知母20g    炙甘草10g   山药15g     人参10g

     青蒿18g    茯神20g     首乌藤30g    檀香20g

     砂仁15g

4月8日二诊：患者述饭后胃中时胀，大便可，不干成形了，汗少了，眠较前略好转，胸闷减，后背没在不适，脉同前变化不大，夜间醒后难在入睡，予以上方加减后，方药如下： 丹参60g   全瓜蒌30g   薤白20g     生石膏60g

     知母20g     炙甘草10g   山药15g     人参10g

     青蒿18g     茯神20g     首乌藤30g    檀香20g

     砂仁15g     肉桂10g     生白术15g    干姜15g

    远志10g     桑叶15g

4月11日三诊：患者述胃胀减，未在胸闷，后背无不适，身有力，饭后胃中时胀，大便可，不干成形了，汗少了，眠较前略好转，胸闷减，后背没在不适，眠可、起夜2次，近日未觉脚心出汗，患者诸症安好，无明显他证，故续方治疗。

按语：患者汗出、脉大，怕热，考虑阳明病，后背不适加上苔白厚腻，考虑内与水饮，整体辨为白虎加人参汤证，薤白、瓜蒌胸痹病的专药，加丹参饮以活血化瘀，行气止痛，茯神、首乌藤以安神助眠，青蒿退虚热以敛汗，二诊患者症状好转，因患者苔白腻，脉大，伴胃胀，符合太阴脾虚的桂枝人参汤证，加桑叶以治汗，远志安神定志，综上诸药合用而治之。


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