腰痛案(寒湿夹表证)(杨文豪原创医案)

2024.07.05 7阅读 评论数 0 0
   穆**,男,52岁 2024-06-20 河北省平乡县

   患者诉2周前吹风扇感冒后导致腰痛,期间曾有发热、汗出,全身肢体酸痛,在当地诊治后,现仍有全身肢体酸痛,乏力,时有自汗,腰痛明显,大便稀溏,日2次,舌苔厚白腻,舌质淡润。





    辩证归属:风寒湿入络。治以温燥中焦寒湿,佐以辛温解表:

    

   06月24日回访患者,告知今日觉腰痛基本消失,药效颇佳。

   杨文豪按语:

   1、患者外感后发热、肢体酸痛、腰痛,大便稀溏,舌苔厚白腻,舌质淡润,风湿外邪诱发脾胃中焦寒湿,表里同病,病程虽有2周,但表证仍存。方中选用香薷、苏叶辛温达表,给邪以通路,前人所谓“逆流挽舟”者是也。选用苍术、厚朴、青皮、清半夏、炮姜等5味药,温驱寒、燥化湿,治疗中焦寒湿;邪之所腠,其气必虚,患者诉平时常有腰痛,故加入杜仲以固本。整体观之,该首处方:法度井然,表里同治,处方靶向性强,遣药出手果断,药效显著。

    2、我毕业后一直在医院消化内科、脾胃病科病房一线摸爬滚打,相对于很多中医医生,我的优势在于,对于消化系统疾病,我有着大量的接诊诊治经验、观察体验,这种长时间的病例接触,无形中让我形成了一种从中医中焦的角度去处理一些内科杂症,处方有效率较高。

    3、从六经辩证来说,这个案是从足太阳表证合并足太阴里证。关于“伤寒六经皆有表证”这句话的理解,一定要结合具体的临床病例来理解。假如该患者,平素脾阳虚程度严重,那么外感风寒湿后,如果怯寒症状明显,治疗起来,不但要用炮姜,熟附片也要考虑加用,如果那样,那就是太少两感了(足太阳膀胱经、足少阴肾经)。所以,发病后患者的病机都是跟着患者的体质在衍变,没有一定之法。

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