胃部胀痛10余年，3剂经方好一半
主诉：胃部胀痛10余年。
现病史：患者述胃部胀痛近10年有余，曾于县中医院行中药治疗，效果欠佳，现觉胃中似塞砖头一样，触之发硬，饭后涨痛加重，持续近2-3小时，不知饥，怕热，易汗，晨起口苦，右胁肋叩击痛，脐下压痛，心下按硬而涨，左脉：略浮大偏滑有力，右脉：寸浮大偏无力，关略沉大滑有力重按弱，尺沉有力，舌质略暗，苔白腻略厚。
诊断：胃痛
处方：柴胡桂枝汤合枳术丸加减5剂
方组： 柴胡24g 清半夏15g 党参10g 炙甘草10g
生黄芩10g 大枣4个（擘） 生姜10g（切） 桂枝15g
白芍15g 枳实30g 生白术10g 制附片15g
木香10g
煎服方法：冷水1200毫升左右泡透，水开煮到约600ml，分三次饭后热服。药渣泡脚。
6月3日反馈：述胃中胀痛减，胃中塞砖感消失，硬感减，饭后持续时间缩短一半余，隔气较前增多，续服治疗。
6月5日二诊：述腹胀明显，无腹痛，现口苦不明显，塞砖感近无，脐周压痛不明显，心下压痛不明显，左脉：沉无力偏大，右脉：沉大偏无力，舌质淡，苔薄白略厚，偏腻，予厚朴生姜半夏甘草人参汤加减3剂，方药如下：
厚朴125g 生姜125g 党参15g 炙甘草30g
清半夏60g
6月15日回访：述胃中涨感明显大好转，自觉改善近80%，现只饮食不节时略有不适。
6月17日三诊：述饭后胃中略胀，自觉较以前好转太多，现知道饿了，隔气排气略少，脉：沉大而有力，舌质淡，苔白厚腻，舌边瘀点，更方枳实薤白桂枝汤加减5剂，方药如下：
枳实60g 薤白60g 厚朴60g 全瓜蒌60g
肉桂15g 清半夏60g
按语：患者初诊时胃中胀痛，似塞砖感，符合胃痞，然无呕，无下利，苔白腻，排除半夏泻心汤证，心下按硬，怕热、易汗，伴口苦，似看符合大柴胡汤证，但患者自我感觉如塞砖感，符合“心下支结”之象，且右寸浮，考虑表证存在，余脉有力，遵“病在三阳，有表先解表”之法，伤寒146条：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。故以柴胡桂枝汤治之，心下痞按硬，符合“心下坚，大如盘”的特征，故合枳术丸，加木香以行气健脾，患者用后症状明显改善，二诊患者脉大偏无力，实则阳明，虚则太阴，考虑病在太阴脾虚，伤寒66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。患者只述腹胀，无明显他证，故以厚姜半甘参汤治疗，患者用后症状再次大减，三诊时患者脉大而有力，但患者整体来看还是一个虚性的太阴体质，非入阳明之证，金匮云：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。患者饭后加重，排气后舒服，苔白腻有湿，符合枳实薤白桂枝汤证，故用之。
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