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肾着汤加减治“腰痛伴心慌、梦多眠差”案

2025.06.08 342阅读 评论数 1 8

患者：白某某    性别：女   年龄：62岁  初诊：2025年5月22日

主诉：腰痛伴心慌、梦多、睡眠差。

现病史：患者自述腰痛不适，坠沉、咽不适，偶咳，有痰（不易咳），易心慌，近期梦多，易做吓人梦，易汗，大便量少，舌质淡红，尖略红，半边苔，左脉：沉弦有力，右脉：沉弦力稍弱。

诊断：腰痛

处方：甘姜苓术汤合桂甘龙牡汤合交泰丸加减5剂

方组：干姜20g   炙甘草10g  茯苓20g   白术10g

   桂枝15g   生龙骨15g  生牡蛎15g  五味子6g

   炙百部15g  党参10g   黄连3g    肉桂1.5g

   狗脊30g

煎服方法：冷水1200毫升左右泡透，水开煮到约600ml，分三次饭后热服。药渣泡脚。

忌口：生冷，辛辣，油腻，鱼腥，水果，烧烤、茶等。

5月28日二诊：述咳减，现偶咳几声，心慌改善一半余，梦少了，不做吓人梦了，大便量多，顺畅了，上午眼皮肿，现鼻炎烦了，遇冷遇热皆不适，与上方加减5剂，方如下：

   干姜20g   炙甘草10g  茯苓20g   白术10g

   桂枝15g   生龙骨15g  生牡蛎15g  五味子6g

   炙百部15g  黄连3g   杜仲15g    桔梗8g

   柴胡10g   黄芩10g   豆豉8g    辛夷8g

   鱼腥草10g   杏仁6g   

按语：患者腰痛，坠沉，脉沉弦，考虑寒湿束缚腰部，寒性收引，湿性粘滞，故腰痛、腰沉，《金匮要略-五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓朮汤主之。由此而看，此患者当符合甘姜苓术汤方证，睡眠差，舌尖红，考虑心火旺，伴腰痛，心肾不交，故合交泰丸沟通心肾，易汗，心慌，符合桂枝甘草汤证，易受惊吓，当加龙骨牡蛎，合桂枝甘草龙骨牡蛎汤之意，温补心阳，收敛固涩，加狗脊强壮腰膝，五味子、百部以敛肺止咳，二诊患者症状明显改善，但其鼻炎犯了，遂以伤风散加减治疗，以疏风宣肺，通利鼻咽，遇冷遇热皆不适，符合“往来寒热”之像，加柴胡、黄芩合小柴胡汤之意，加鱼腥草以排脓（多年鼻炎必有脓涕邪气留内）

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