甘草学园 - 临证小谈小柴胡汤

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临证小谈小柴胡汤

三证思维

所以我提倡运用经方理论诊疗应该首先建立“脉证”、“方证”、“药证”高度融合的“三证”思维，这样才能做到诊断明了、用药准确、疗效显著。“脉证”思维众所周知，我们临床上遇到一个病人首先就要先明确他得的是什么病，要明确疾病的性质、发展规律及转归等基本情况。

2025.06.19 李华歆

当归芍药散

《金匮要略.妇人杂病脉证并治第二十二》:妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。而当“归芍药散”就是为治疗瘀水互结引发的腹痛不适的方子之一！当归芍药散当归三两芍药一斤茯苓四两白术四两泽泻半斤芎藭半斤上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

2025.06.16 李华歆

失眠半月，2剂见效！

患者：李某某性别：女年龄：51岁初诊：2025年6月1日主诉：失眠半月。诊断：失眠处方：小柴胡汤加减7剂方组：柴胡60g清半夏30g党参20g炙甘草20g生黄芩20g大枣6个生姜20g夏枯草30g生薏仁60g当归15g煎服方法：冷水1400毫升左右泡透，水

小柴胡汤柴胡清半夏党参炙甘草黄芩大枣生姜夏枯草薏仁当归柴胡汤半夏薏苡仁血府逐瘀汤

2025.06.11 宗琪

伤寒论第一百二十三条（二）

病人老是温温欲吐，柴胡证是“心烦喜呕”而不是“温温”。一问病人治疗经过果然是这样，那就是与调胃承气汤微和一下胃气。“与调胃承气汤”，这不止于治病，还是调理胃气，胃逆而不下，调胃承气汤一方面祛热，一方面使胃气不上逆，胃气以降为顺嘛。

柴胡小柴胡汤柴胡汤调胃承气汤承气汤

2025.06.10 张宝华

伤寒论第一百二十三条（一）

一百二十三太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。病已经入内了，是由于极吐所致。假若要是如此的话，可以“与调胃承气汤”。一般吐下之后，得吃点调胃承气汤，微和一下胃气才能纳食，不然是不行的。

调胃承气汤柴胡汤巴豆承气汤柴胡小柴胡汤

2025.06.09 张宝华

心悸惊吓半年余，3剂经方症尽安

患者：郝某性别：女年龄：48岁初诊日期：2025年5月15日主诉：心慌伴易受惊吓半年余。贺氏针方：大扶正+肾8灸+血海+左内关透郄门5月19日二诊：述服药后至今未再心慌，惊吓，怕冷减，纳増，小便次数减，眠可，晨醒后不累，脉象整体较首诊时有劲多了，予前方续服

2025.05.24 宗琪

柴胡类方的主要方剂及临床验案总结

柴胡类方源自《伤寒论》，以柴胡为主药，具有和解少阳、疏肝理气、调和枢机等功效，临床应用广泛。以下结合经典方剂与验案，探讨其核心配伍及临床价值。临床应用时需紧扣“枢机不利”病机，参合舌脉与兼证，灵活化裁，方能彰显经典方剂的临床价值。

2025.05.19 周家霁

伤寒论第一百零七条（二）

铅丹与龙、牡一样也有镇静的作用。柴胡加龙骨牡蛎汤就是治小柴胡汤证，而又气上冲，有烦惊这种病症。这个是小柴胡汤加龙骨、牡蛎、大黄之类药，但铅丹用时要掌握好剂量，必定它有毒，以免过量中毒。

柴胡加龙骨牡蛎汤小柴胡汤龙骨牡蛎铅丹桂枝茯苓大黄柴胡汤柴胡味药牡蛎汤小柴胡大柴胡汤

2025.05.12 张宝华

伤寒论第一百零四条（三）

柴胡加芒硝汤是以小柴胡汤为基础，这就因为吃完泻药之后的关系。但柴胡加芒硝汤的分量与原方的分量不同了，先生是这么运用的，把小柴胡汤煎好，古人是一煎三剂，吃一煎，吃二煎，病人吃了两次，最后那一煎放上芒硝，就是这个剂量。小柴胡汤取三分之一加芒硝。

小柴胡汤芒硝柴胡加芒硝汤大柴胡汤石膏柴胡黄芩人参甘草生姜半夏大枣柴胡汤小柴胡味药

2025.05.09 张宝华

伤寒论第一百零四条（二）

根据“胸胁满而呕，日晡所发潮热”，可以看出来这是少阳阳明并病，就是既有少阳病，又有阳明病，这个少阳阳明并病，也就是大柴胡汤证。

大柴胡汤柴胡柴胡汤巴豆小柴胡汤柴胡加芒硝汤芒硝小承气汤石膏大黄大寒药味药解毒

2025.05.09 张宝华

伤寒论第一百零四条（一）

一百零四伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。太阳伤寒已经十三天了，它不解，病已传入少阳而有“胸胁满而呕”，且“日晡所发潮热”，这是病由半表半里又传于里了，而有阳明病的这种情况了，所以日晡所发潮热，是这么个情形。

柴胡小柴胡汤柴胡加芒硝汤芒硝黄芩人参甘草生姜半夏大枣

2025.05.09 张宝华

伤寒论第一百零三条（五）

所以我们在临床上用大、小柴胡汤也是这个样的。阳明病的病实，一攻就会好，这是一般情况下的阳明病。

小柴胡汤柴胡汤人参人参小柴胡

2025.05.08 张宝华

伤寒论第一百零三条（四）

它与小柴胡汤的药物组成就有不同了，没有了人参和甘草，把小柴胡汤的人参、甘草去了。他说还有一个方子是有大黄的，“若不加，恐不为大柴胡汤”。同时也是扶助正气以祛邪。通过大、小柴胡汤的研学，我们应该了解很多很多，无论是养生还是临证，都有所裨益，对吧！

大柴胡汤柴胡黄芩芍药半夏生姜枳实大枣小柴胡汤人参甘草柴胡汤大黄人参小柴胡黄芪鹿茸

2025.05.08 张宝华

伤寒论第一百零三条（三）

我们知道小柴胡汤的呕是胃里头有停水，这个水被热激动后向上逆，逆则呕，人呕这个逆水也是生理上的自救。由此我们也得出个结论来，大柴胡汤与小柴胡汤都能治呕，但是大柴胡汤的呕用小柴胡汤解决不了。大柴汤正适其证，这两方面的对证药物它都有了，因此呢，下之则愈。

柴胡大柴胡汤小柴胡汤柴胡汤小柴胡半夏生姜味药枳实大黄

2025.05.08 张宝华

伤寒论一百零三条（二）

里面没啥地方了，感觉外边急，心下这个部位痞塞不通感。李东垣说这个“心下急”就是胃这块儿不宽绰、不宽快。“为未解也”，用小柴胡汤后，与其相关的病证解了，但“呕不止，心下急”还存在着，这个病好了一部分，但不是整个的好了，“未解”嘛。这得用大柴胡汤了。

小柴胡汤大承气汤承气汤大柴胡汤柴胡柴胡汤小柴胡

2025.05.07 张宝华

伤寒论第一百零三条（一）

一百零三太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。一方加大黄二两。太阳病已经十多天了，“十余日”，暗示已经传入少阳而为柴胡证了。这是不合理治疗的后果。

柴胡小柴胡大柴胡汤柴胡汤黄芩芍药半夏生姜枳实大枣大黄小柴胡汤

2025.05.07 张宝华

伤寒论第一百零一条（二）

所谓的瞑眩反应是病人在接受治疗后，病人的身体发生应激反应。一个病，邪盛正虚的时候，吃药要“中病”，发生瞑眩状态是很有可能的。今天就说到这，明天说第一百零二条，那条又交待小建中汤有关事宜了。

柴胡汤柴胡小柴胡汤小建中汤

2025.05.07 张宝华

伤寒论第一百零一条（一）

一百零一条伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。柴胡汤的主证是往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，是这四证。“复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”。这个“蒸蒸而振”指的是高热时出现的寒战现象。

柴胡柴胡汤小柴胡汤小柴胡

2025.05.06 张宝华

经方治疗腹胀验案一则

医案面诊患者男年42岁，现居广东深圳2025年04月18日初诊以“上腹胀满1年余”为主诉就诊。效:2025年04月25日复诊:患者自诉经服上方三剂后效果良好，自觉腹胀症状较前明显减轻，口已觉渴，已无畏寒，唯有夜间多梦，嘱续用前方加减以观后效！

小柴胡汤柴胡黄芩枳实厚朴赤芍丹皮生姜半夏麦冬陈皮白术茯苓

2025.04.25 李华歆

从"升降出入"悟中医气化之妙 —— 兼论现代人生命之

《素问》"升降出入，无器不有"八字，恰似一把解开生命奥秘的钥匙。叶天士将升降出入发挥至极致，其"通补阳明"法尤见巧思。旬日后血糖反降，此乃"清阳升则浊阴降，气机畅则糖脂化"之理。"升降出入之道，恰是贯穿脏腑经络的隐形通道。

2025.04.18 刘颖

感冒3天，2剂中药痊愈

诊断：感冒处方：小柴胡汤合伤风散加减2剂方组：豆豉8g辛夷8g杏仁6g桔梗8g甘草3g神曲8g柴胡8g黄芩3g茯苓8g连翘5g白芷4g款冬花6g旋复花6g甜叶菊4g煎服方法：冷水1000毫升左右泡透，水开煮到400ml，分三次饭后热服，忌生冷瓜果，药渣泡脚

小柴胡汤辛夷杏仁桔梗甘草神曲柴胡黄芩茯苓连翘白芷冬花旋复花甜叶菊柴胡汤小柴胡

2025.04.17 宗琪

伤寒论第四十六条（二）

再不然人身体素虚，得一种急性病，要发生战汗等，这类瞑眩状态是有的，后面咱们这书上有很多。这说明邪重，日久不好，要发瞑眩，之所以出血也是这种原因。

小柴胡汤麻黄汤

2025.04.11 张宝华

伤寒论第四十一条

四十一伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。“伤寒心下有水气”，这和四十条差不多吧，这条就是在说明小青龙汤的应用。“伤寒”，就是指无汗，病人没有汗，这类的表证，在太阳病病型上来讲，就是伤寒。

小青龙汤小青龙小青麻黄汤大青龙汤小柴胡汤桂枝汤葛根汤大青葛根黄芩黄连甘草汤

2025.04.09 张宝华

经方实验录之胆囊炎、颈椎病

某35岁佟姓男子以颈部不适、胁痛来诊。自述长期精神压力大后现胁痛数年，长期低头劳作后颈部不适多年。刻下胁痛，颈部不适，晨起口苦、口干，食欲不佳，眠差多梦，大便不成形，小便黄。既往有颈椎病、慢性胆囊炎、慢性胃炎、肛瘘术后等病病史，否认过敏史。

小便柴胡半夏黄芩党参金钱草郁金鸡内金茯苓苍术生姜大枣砂仁陈皮炙甘草小柴胡汤

2025.03.26 张宝华

伤寒论第三十七条（三）

仲景用就能治病，为何后世就那么多忌讳呢？在临床上有的大夫遇到这种情况，这种高烧，多少日子不退，他不知道用柴胡汤，顾忌嘛！黄芩与柴胡全是苦寒药，解热去烦。津液少，血里的液体也少。脾胃者，气血生化之源，后天之本嘛，《内经》早就说了，大家也都明白这个。

柴胡小柴胡汤柴胡汤小柴胡黄芩人参甘草大枣生姜半夏胃药

2025.03.23 张宝华

伤寒论第三十七条（二）

《内经》说一日太阳，二日阳明，三日少阳。不管怎么说，《伤寒》在前，这是事实，后世医家肯定也好，否定也罢，都是有局限性的。

柴胡小柴胡汤麻黄汤黄汤柴胡汤石膏味药黄芩升麻

2025.03.23 张宝华

伤寒论第三十七条（一）

三十七太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。脉但浮者，与麻黄汤。小柴胡汤方柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升（洗）甘草（炙）生姜各三两（切）大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。这一条在临床上最常见不过了。

小柴胡汤麻黄汤柴胡汤柴胡黄芩人参半夏甘草生姜大枣小柴胡桂枝汤

2025.03.22 张宝华

从"和法"谈中医调枢艺术的临证真谛

观其舌苔白腻中现裂纹，脉弦细而寸关不调，此非纯实纯虚，实乃少阳枢机不利，三焦气化失和。"和法"运用之难，在识"不和"之机。现代病证多呈"杂合之病"，尤需"和法"斡旋。"和法"最高境界，乃令机体自和。""和法"非妥协之道，实为拨乱反正之枢机。

2025.03.21 刘颖

中药两剂免住院

想了一下，到中药发挥的时候了。告知可不用住院，喝中药吧。相隔两地，只能网诊了。拍舌头，详询病情，遣方小柴胡汤加味，一气呵成。两剂中药服完，热退精神恢复。余下咳嗽用二陈汤加味收尾，搞定收工。

小柴胡汤二陈汤加味

2025.03.20 黄中俊

马家湾刘二郎学习《金匮》第十七篇心得体会

呕而肠鸣，心下痞，用半夏泻心汤，无可非议，但临床中见心下痞用半夏泻心汤治疗，疗效却不尽人意。呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之，思水者，猪苓散主之。又引《类聚方广义》小儿呛乳及百日咳，此方加半夏，极效。

2025.03.16 刘仲书

栀子豉汤治疗头汗医案

首诊时，采用栀子豉汤加味治疗。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。栀子豉汤作为清热除烦的经典方剂，在此案中加减运用，旨在清热除烦、滋补肝肾、调和营卫。糖尿病是一种慢性疾病，其并发症的治疗往往需要较长时间和耐心。

2025.03.13 张训景

女性健康 | 经方治疗腹胀验案一则

医案面诊患者女年32岁，现居广东深圳2025年03月01日初诊以“腹胀1月余”为主诉就诊。效:2025年03月06日网络复诊:患者自诉经服上方三剂后效果良好，腹胀症状明显减轻，大便通畅，嘱续用前方加减以观后效！

小便小柴胡汤栀子豉汤柴胡干姜甘草枳实厚朴栀子半夏麦冬赤芍桃仁

2025.03.07 李华歆

经方治疗头晕！

医案面诊患者女年69岁，现居广东深圳2025年02月25日初诊以“头晕数年，再发1天”为主诉就诊。效:2025年02月28日患者复诊自诉经服上方三剂后效果良好，头晕、口苦症状消失，畏寒怕冷症状明显改善，口已转渴，大便成型，嘱续用前方加减以观后效！

小柴胡汤柴胡黄芩干姜甘草白术茯苓桂枝半夏麦冬石决明

2025.03.01 李华歆

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