伤寒论第一百二十七条

2025.06.16 0阅读 评论数 0 3
一百二十七 太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸;小便少者,必苦里急也。

“太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸;小便少者,必苦里急也。”这是承上条蓄水说的。“小便利者”,一般情况下他不会停水,但有时里也能停水。“以饮水多,必心下悸”,因为饮水多,胃里存水,胃存水则心下悸。在《金匮要略》里有“病人饮水多,心下有留饮,甚者则悸,微者短气”,“心下”即胃。为什么太阳病饮水多会有这个情形呢?这样的病人平素有没有这样的状况?他是有的,只是程度轻微而已。这样的人得病的时候,他的胃功能就弱嘛,较常人消化水谷的能力差,所以,小便挺多,如五苓散证就是这个样子。他时刻都想喝水,越喝越渴,当喝到一定程度了,胃一停水,就要发生心悸,就是水停得多,心下才悸。

“小便少者”,如果小便少,水液的排出量达不到生理指标,那膀胱就会蓄水,达到一定量时则“苦里急”,这个“里急”就是少腹里急,就是上面讲过的少腹满。

这条先生是在说里有蓄水,有两种证候:一是由于饮水多心下悸,水饮停于心下,胃有蓄水;二是如果膀胱蓄水,一定少腹满而里急。那么里有停饮,对于太阳病是有影响的,前面讲过这样的情况,所以临床在辨证上要辨别到位,这也是挺重要的。要是胃蓄水,严重的心下悸,轻者会短气。要是由于小便不利造成的下边蓄水,就是膀胱蓄水,病人定会少腹里急,小肚子发硬满。
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