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柴胡桂枝汤治疗感冒验案

2025.03.11 674阅读 评论数 7 21

 
一、患者信息
 
患者任某某，女性，48 岁。因感冒不适前来就诊。
 
二、症状表现
 
患者自述感冒已有三天，现自觉发热，伴有汗出症状，同时感到鼻干、咽痒，口中发苦。无头痛症状，也无咳嗽表现。
 
三、治疗思路
 
从中医辨证角度分析，患者发热、汗出，此为太阳表虚之象，符合桂枝汤证中营卫不和的特点。《伤寒论》第 12 条：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”虽患者无啬啬恶寒、淅淅恶风、鼻鸣干呕等典型症状，但汗出、发热已提示营卫失和。
 
而口苦、鼻干、咽痒，又为少阳经气不利之征。《伤寒论》第 96 条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” 患者虽未出现往来寒热等典型少阳证，但口苦、鼻干、咽痒已表明病涉少阳。
 
综合来看，患者既有太阳表虚之证，又有少阳经气不利之象，故选用柴胡桂枝汤进行治疗。柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第 146 条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”该方由小柴胡汤与桂枝汤各取半量合方而成，既能调和营卫以解太阳之表，又能和解少阳以疏利枢机。
 
原方基础上，方中桂枝、白芍调和营卫，解肌祛风；柴胡、黄芩和解少阳，清泄邪热；半夏和胃降逆；党参、甘草、大枣益气健脾，扶正祛邪；紫苏可增强解表散寒、行气宽中的作用；生姜既能助桂枝汤解表，又能和胃止呕。诸药合用，共奏解表和里、调和营卫、和解少阳之功。
 
四、治疗方案
桂枝 12g 白芍 12g 柴胡 12g 黄芩 9g 
半夏 9g 党参 9g 甘草 6g 紫苏 9g
生姜 15g 大枣 10g。
二付，水煎服，日一剂。
 
五、按语
 
《伤寒论》中桂枝汤的应用极为广泛，其主证条文具有重要的临床指导意义。第 12 条详细阐述了太阳中风证的病机及症状，以阳浮阴弱解释发热汗出的机理，指出当出现啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热、鼻鸣干呕等一系列症状时，可选用桂枝汤治疗。这是因为桂枝汤中桂枝辛温，能解肌祛风，温通卫阳；白芍酸甘，可敛阴和营，固护营阴。二者配伍，一散一收，调和营卫，使表邪得解，营卫调和，诸症自除。
 
此外，第 53 条：“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。”此条强调了营气和而卫气不谐导致常自汗出的情况，也可用桂枝汤调和营卫。第 54 条：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”进一步说明在排除内脏疾病，仅因卫气不和出现时发热自汗出的病症时，桂枝汤亦为合适之选。
 
柴胡桂枝汤作为小柴胡汤与桂枝汤的合方，具有独特的临床价值。在第 146 条中，描述了伤寒六七日，既有发热、微恶寒、支节烦疼等太阳表证未去的表现，又有微呕、心下支结等少阳里证的症状时，适用柴胡桂枝汤。它巧妙地将和解少阳与解肌发表相结合，使太阳之邪从表而散，少阳之邪得以和解。
 
在本案中，患者虽症状表现并非与条文所述完全一致，但抓住了太阳表虚与少阳经气不利的病机关键。通过运用柴胡桂枝汤，以调和营卫、和解少阳之法，切中病机。
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