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伤寒论第三十七条（二）

2025.03.23 590阅读 评论数 1 6

太阳病的脉是浮，真正的太阳病脉浮不细，脉一见细，虽在浮上，说明在体表的津液血液都不足了，病有入内之势，如果病人再现嗜卧，这是波及到内脏了，人就困倦了，“外已解”，外在的表证完全解除了，可不是病真正的好了，只是表面上看着，表证没有了。那么此时观其脉证，看看具体情况，是不是柴胡证？仅凭一个“嗜卧”还是不够完备的，如果再胸满胁痛，柴胡证才算是具备了，那就“与小柴胡汤”。这条仲景先生有这个意思。

临床得辩证，尤其咱们是中医，这是我们治疗疾病的先决，仲景先生恐怕我们误会上面这一点，“病十日已去”，十几天就由太阳病变少阳病，这可不一定的。接着他就说“脉但浮者，与麻黄汤”，因此呢，十几天也好，再日久也罢，脉但浮，不细，且没有这一系列脉证，也就是嗜卧、胸胁满等等都没有，那咱们该解表还得解表，无汗，还得用麻黄汤，这后头也有。这个疾病是复杂的，在临床上，咱们不能有主观上就给下定论，该观其脉证还是得做，常理上十几天表证应该没有了，但这不是绝对的，它就是就有嘛，虽然不那么地普遍，可万里有一，它就是存在着，大夫还是得周密这个临证上的事，观其脉证，知犯何逆，随证治之，这个十四个字尤为重要，只要你是个中医，就得守一辈子。由太阳病变少阳病确实是很普通的，但十几天表不解，仍为太阳病也是存在的，仲景先生这里还是怕我们执于“十日已去”而误了他证。

太阳病见“脉浮细而嗜卧”，病发生传变了，仲景先生的书讲这个传变:病都是由表传半表半里，再传里，或者由表传里，这条就是个说明，它与《内经》所说不一样。《内经》说一日太阳，二日阳明，三日少阳。像这种情况在临床上很常见的，病人高烧不退，脉虽浮而有细，病人困倦无力，此时普遍还发作差恶心，胸胁满，或者往来寒热等，这都是柴胡证了。那么现柴胡汤证，就用柴胡剂。那么如果要是再有口舌干燥，舌苔白，可不可以加石膏呢？这个情形在临床上都是很常见的，随着我们深入的研学仲景先生的书就自然而然地有了答案，所以这一条内容挺实用的，因为这是临床最常见的病证。

历史的车轮压过汉晋隋唐，又走过宋元明清，对于柴胡来说也是在不断地前行着，医家对于它的应用随着时代的变迁，环境的改变，所现的病证不同而有了侧重，你像“疏肝解郁”、“升举阳气”等等吧，温病兴起后，对于《伤寒》的批判也会波及到方药，尚有《伤寒》治不了内伤杂病等等，我们得有个清楚的认识，历代的医家成就不同，侧重点也不一样，认知就会所有偏颇，这是正常的局限性。不管怎么说，《伤寒》在前，这是事实，后世医家肯定也好，否定也罢，都是有局限性的。对于柴胡这味药来说也是一样，仲景用柴胡配伍黄芩和解少阳错了？李东垣用柴胡合升麻升阳举陷胡说？我们得客观地看事物，实事求是的阐释事物的实质，推求至理嘛，还原它本来应有的面貌，这就需要清净之心方可中匀。

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