五苓散加减治疗面部水肿案

2024.12.30 592阅读 评论数 5 24

患者某,女,50岁。眼睑及面部浮肿一年余,伴身体困重,乏力,口干,小便不利,大便不畅,粪质不干,时有烘热,平素容易感冒,不欲饮水,无手脚凉。舌淡胖,有齿痕,苔白腻。

茯苓 15g,猪苓 15g,泽泻 30g,白术 30g,桂枝 15g,炒麦芽15。5剂,水煎服,日一剂,分两次温服,

二诊时,眼睑浮肿明显减轻,身体困重感缓解,小便量增多,大便通畅,仍有口干不欲饮水,腹胀,纳食尚可,舌淡胖,苔白华。

泽泻30 白术30 猪苓15 茯苓15

枳壳15 桂枝15 泽兰 10 干姜10

厚朴15 陈皮10

5剂,水煎服。

三诊:服上方后,自觉效果不如第一次开药明显,腹胀减轻,余证仍在。

遂处方:

麻黄6 桂枝 10 杏仁10 甘草6

白术40 茯苓 20 泽泻20 猪苓15

菖蒲 10 厚朴 12 桔梗8 陈皮10

紫苏叶10

5付,水煎服。

五日后,微信随访,服药后,诸证大减,小便增多,大便通畅,水肿减轻。继续服药调理。


按:

五苓散应用要点关键在于水湿内停之证。患者舌淡胖、有齿痕、苔白腻,兼小便不利、身体困重等,皆是水湿内盛表现。方中茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水,导水湿下行从小便而出;白术健脾燥湿,运化水湿,培土制水;桂枝温阳化气,助膀胱气化,气化则水行。诸药配伍,共奏利水渗湿、温阳化气之功,使水湿得去,诸症缓解,此为五苓散治水湿内停之水肿、小便不利等症的核心机理。

肿在面部,病位偏上,根据《金匮要略》“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈”之法,且肺为水之上源,故加麻黄汤以发汗解表、宣肺利水。麻黄、桂枝相伍,发汗之力增强,杏仁宣肺降气,通调水道,与五苓散合用,上下分消,使水湿之邪有路可出,共达消肿之效。桔梗,紫苏叶助麻黄汤宣肺利水。

脾以运为健:白术健脾燥湿,重用则运化脾土之力更强。脾主运化,水湿得运则大便自畅,且白术又能助水湿运化,兼顾水肿之症,可谓一举两得。厚朴,陈皮,燥湿运脾。
水肿病:需理解饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,和于四时五脏之阴阳,揆度以为常也。

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