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表里同病，先解表医案一则

2024.04.16 0阅读 评论数 0 0
初诊，男，38岁。
患者以调虚目的而来，近月气短、吸气舒服，疲乏，多梦，翻身，失眠，容易醒，大便不成型，排便感强，昨日受寒出现咽痒而咳，有痰，太阳穴头痛，口淡，汗出，不喝牛奶，吃生冷容易拉肚子，打鼾。舌淡红苔薄。脉左沉弱，右浮数。
诊断:太阳太阴合病
处方:桂枝加杏仁厚朴加半夏厚朴汤
桂枝 10g         白芍 10g       生姜 10g      大枣 10g
炙甘草 6g        燀苦杏仁 10g   生厚朴 10g    清半夏 10g
茯苓 15g         党参 10g紫菀 10g 款冬花 10g 炒紫苏子 10g
薄荷（小） 3袋
3剂 水煎服 早晚分服
思路：患者头痛、咽痒、咳嗽、汗出，脉见沉弱，辩证太阳病中风证，用桂枝加杏仁厚朴汤，咽痒而咳用半夏厚朴汤，加紫苑、款冬花止咳，薄荷利咽。嘱患者感冒咳嗽痊愈后，口服补中益气丸和归脾丸调理身体。
3.26复诊：患者诉半剂药后头痛消失，咳嗽加重，未再服药，服用阿斯美。刻下证：咳嗽，咽痒而咳，黄绿痰，排气多，鼻涕。舌淡。汗出。舌红苔腻，脉沉数。
诊断:太阳阳明合病
处方:麻杏石甘汤加小陷胸汤
麻黄 8g       燀苦杏仁 10g       生石膏 40g    炙甘草 6g
桔梗 10g      黄连片 6g           清半夏 12g   瓜蒌 10g
桑白皮 10g    姜厚朴 10g
2剂 水煎服 早晚分服
思路：患者阳明证明确：舌红苔腻，脉沉数，黄绿痰，用麻杏石甘汤宣肺止咳，小陷胸汤清热化痰。分析上次汗出也是阳明证，而非太阳桂枝汤。加桔梗宣肺、厚朴配杏仁下气止咳，桑白皮清热止咳。
3.30复诊：患者白痰，量少，咳嗽有减轻，但是仍夜间咳嗽，影响睡眠。舌淡红苔局部腻偏黄。
诊断:太阳阳明太阴合病
处方:麻杏石甘汤加半夏厚朴汤
麻黄 6g    燀苦杏仁 10g   生石膏 35g    清半夏 10g
姜厚朴 10g 茯苓 15g       炒紫苏子 10g  紫菀 10g
款冬花 10g 炙甘草 5g     生姜10g       大枣10g
2剂 水煎服 早晚分服
思路:患者由黄绿痰变白痰，说明阳明热减少，不至于进一步发展，咳嗽有热往往病情发展快，严重，容易导致西医的肺炎，但是仍有阳明热，舌红苔偏黄，仍用麻杏石甘汤，白痰，用半夏厚朴汤化痰止咳。
4.1复诊：1剂后夜间无咳嗽，睡眠安稳，白天轻微咳嗽，无大碍，嘱患者继续服用余1剂即可。
思考：患者开始应当用麻杏石甘汤或许不用来第二次。临床上要注意鉴别汗出是桂枝还是石膏证。
4.16随访：今日陪爱人复诊，诉咳嗽痊愈后，口服早中补中益气丸晚归脾丸，目前身体舒适，无不适。
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