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94岁高龄升结肠癌伴肝多发转移治疗案2

2024.04.08 784阅读 评论数 4 23

刘 *男 94岁  2019.09.12复诊

主 诉：升结肠癌伴肝多发转移5月余，口服呋奎替尼（现3mg/天）d1-21，q28d第2周期第21天， 乏力4-5级同前，腹胀2级2月，夜尿多影响睡眠，CEA,CA199下降。

现病史: 2018.出现乏力消瘦
2019. 3体检发现肿标增高，具体不详，腹部CT回结肠肠壁增厚考虑肠肿瘤，肝脏多发低密度影最大3.8cm,转移可能
2019. 4 301医院复查CEA 99.93， PSA6.88，CA125 38.2, CA199200.3,CYF211 4. 73肝功R-GGT221
2019. 4.12盆腔CT发现结肠肿块，考虑结肠癌病局部淋巴结转移，左侧胸腔积液，右肺多发结节
2019.5. 4开始口服中药
2019.5. 9 pet-ct肝实质内多发低密度灶SUV20.1,升结肠肠壁SUV 13.9,内侧软组织SUV5.6vs11,考虑结肠癌伴肝内及淋巴结转移 

2019.7 28开始口服呋喹替尼1mgx4天+2mgx4天+3mg13天，偶有1次血压升高150/65mmHg,手里有络活喜基不服，偶有后背一点皮疹，腹泻日10次，乏力5级同前。

2019.8.23开始第2周期，1mgx1天+2mgx1+3mg19天，用药期间无高血压，无出血，偶有后背皮疹，基本无腹泻。

刻下：夜尿2-4次，因夜尿影响睡眠，（3年前诊断为前列腺癌，未做治疗），体重1月下降1kg, 腹胀2级同前，乏力4-5级同前，偶有咳嗽，白痰，难出。

四 诊：望:舌淡少津少苔中裂苔薄

      切:脉弦大数,右寸口弱

诊 断:中医诊断: 1内科癌病（.肺肾两虚证  痰瘀互结）

     西医诊断:1结肠恶性肿痛

             2.肝继发恶性肿瘤

治疗原则: 

 处方.生黄芪 30g   党参 10g   茯苓 10g   制远志 6g  

    红景天 30g   酒黄精 30g酒女贞子 10g 墨旱莲 10g

    石菖蒲 10g   鬼箭羽 15  石见穿 15g     黄芩 6g  

    天麻 10g   钩藤10g后下  蜜桑白皮10g  地骨皮 10g  

    炒酸枣仁 15g  化橘红 10g   清半夏 10g  鲜芦根 2.03g/袋

    西洋参片2.05g/袋 南方红豆杉 1.06g/袋

                                     水煎服200ml 日一剂 分2次温服

    患者经治疗后，2019.9.11肿标与2019.7.18相比CEA509.5—204.5， CA125 21—7，CA199 1069—651，CYF211 9.36—5.9。肿标均明显下降，效果明显。患者偶有咳嗽，白痰，难出。加用化橘红、清半夏以化痰止咳；年老体衰加之病程日久，气血耗伤，形体疲惫，若攻之更伤正气，妄补又滞实邪，需邪正兼顾。清之不可过于寒凉，防伤脾胃，鲜芦根、黄芩以泻肺热取微清之意；补之不可过于温燥，防火加油，给予生黄芪、西洋参补气养血；如此，既无留邪之弊，更无伤正之害，是为两全之计，可获得显著疗效。炒酸枣仁以养肝宁心安神；在原有抗肿瘤中药鬼箭羽、石见穿、红景天的基础上加用南方红豆杉清热解毒、消肿散结贯穿始终以达到抗肿瘤转移复发。

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