初探《伤寒杂病论》中陈皮

2024.05.07 468阅读 评论数 1 3
陈皮亦名橘皮,今多称之,而于古之多谓橘皮。橘皮盛产于江南诸省,而以以广东化州产新会皮为佳。观《伤寒杂病论》中有橘皮者四方,皆取其温中理气、消胀满、利水谷、止呕逆之功,主太阴里证,临证见呕、哕、胸闷等气逆诸症。

《本经》谓:“橘柚,味辛,温。主胸中瘕热逆气,利水谷,久服去臭,下气通神。一名橘皮。”《伤寒杂病论》中,张仲景取本经义用橘皮温中理气、消胀满、利水谷,止呕逆、主治太阴里证。

一、橘皮汤:

橘皮四两,生姜半斤。

上二味,以水七升,煮取三升,温服一升,下咽即愈。

《金匮要略·呕吐哕下利病》第22条:干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之。

橘皮辛温,能温中理气,利水谷,止呕咳;生姜辛温可温中祛寒,相伍为用,疗中冷见于呕哕,手足厥者。本方见症为干呕、纳差、四肢厥冷。

按:虽本方为治呕逆、噫气之效剂,然以病轻程短为宜,若病久、胃虚显耳见心下痞者,须益以人参补益方可胜之,亦或易茯苓饮、橘皮竹茹汤等适证用之。橘皮于太阴病橘皮汤方证中,主温中理气,利水谷,止呕逆。

橘皮枳实生姜汤方:
橘皮一斤,枳实三两,生姜半斤。
上三味,以水五升,煮取二升,分温再服。
《金匮要略·胸痹心痛短气病》第6条:胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之;橘积姜汤亦主之。

此于橘皮汤增量橘皮,益以消胀破结之枳实,故治橘皮汤证逆满剧甚而心胸痞塞者。本方适应症有胸痹、短气、堵闷等。

按:短气胸闷不甚者,宜茯苓杏仁甘草汤。气塞胸闷著者,宜橘姜汤,临证宜审其主客轻重而用之方能吻合机要。橘皮枳实生姜汤方可用于胃病引起胸闷气短,亦可用于由心肺疾病引起之胸闷气短,终是方证合拍方可投剂。橘皮于太阴病橘皮枳实生姜汤方中,以行气宽中,消胀除满为要。

橘皮竹茹汤方:
橘皮二斤、竹茹二升、大枣三十枚、生姜半斤、甘草五两、人参一两。
上六味,以水一斗,煮取三升,温服一升,日三服。
《金匮要略·呕吐哕下利病》第23条:哕逆者,橘皮竹始汤主之。

本方于橘皮汤重用橘皮,再益以降逆之竹茹、健胃缓中之甘草、人参、大枣而成,故治橘皮汤证而哕逆剧烈而急迫者。本方适应证为胃虚逆,呕哕咳逆者。
按:治呕哕诸逆之症可于橘皮竹茹汤方益以半夏,取半夏之辛温降逆止呕,尤宜于寒者。临证百日咳哕逆者用之亦有效验。橘皮于太阴病橘皮竹茹汤方证中,主温中行气,降逆下气止呕。

茯苓饮:

茯苓 (三两) 人参 (三两) 白术 (三两) 枳实 (二两) 橘皮 (二两半) 生姜 (四两)

上六味,水六升,煮取一升八合,分温三服,如人行八九里进之。

《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》 
附方《外台》茯苓饮治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满不能食。消痰气,令能食。

《外台秘要》之茯苓饮方证为中虚痰饮,以参补中,苓术祛痰饮,枳橘行气消胀,独重生姜四两,倚其暖中散寒也。若益以辛温燥湿化痰之半夏更妙。

按:橘皮于太阴病茯苓饮方中,以宽中行气,消胀除满,增饮食。

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