甘草学园 - 临证小谈芍药

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临证小谈芍药

三证思维

所以我提倡运用经方理论诊疗应该首先建立“脉证”、“方证”、“药证”高度融合的“三证”思维，这样才能做到诊断明了、用药准确、疗效显著。“脉证”思维众所周知，我们临床上遇到一个病人首先就要先明确他得的是什么病，要明确疾病的性质、发展规律及转归等基本情况。

2025.06.19 李华歆

当归芍药散

《金匮要略.妇人杂病脉证并治第二十二》:妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。而当“归芍药散”就是为治疗瘀水互结引发的腹痛不适的方子之一！当归芍药散当归三两芍药一斤茯苓四两白术四两泽泻半斤芎藭半斤上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

2025.06.16 李华歆

伤寒论第一百一十八条（二）

桂枝甘草龙骨牡蛎汤，与桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤差不多。这俩方都是以桂枝汤为基础，但解表的力度上，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤比桂枝甘草龙骨牡蛎汤有力量，就是因为生姜的存在，姜是解表药，辛温发汗解表，虽然没有麻黄的力量大，但它也能发汗解表。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝芍药蜀漆牡蛎龙骨汤桂枝汤甘草牡蛎汤生姜麻黄龙骨桂枝加桂汤

2025.06.05 张宝华

伤寒论第一百一十八条（一）

一百一十八火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。本条是根据这个来的，这条就得跟第一百一十六条对照着看，这都是相关联的事，而不是说另外因火逆之症，下之又烧针，一错再错。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草牡蛎汤牡蛎龙骨桂枝甘草汤桂枝汤甘草汤桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤生姜大枣芍药

2025.06.05 张宝华

伤寒论第一百一十七条（一）

一百一十七烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。第一百一十二条说“亡阳，必惊狂”，大汗出嘛。如果再“针处被寒”，给神经更为严重的刺激，那么一定要因惊而发生奔豚证。

桂枝加桂汤桂枝芍药生姜甘草大枣五味桂枝汤人发

2025.06.04 张宝华

马家湾刘二郎读《金匮》第二十篇心得体会

而于当今，若患有子宫肌瘤的患者，一般是不建议怀孕的。妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起则头眩，葵子茯苓散主之。妇人妊娠，宜常服当归散主之。

2025.06.03 刘仲书

伤寒论第一百一十二条（二）

惊狂已经达到“卧起不安”，这误治的也是厉害，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。那么桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤用桂枝去芍药汤的基础，绝对是胸满的。也就是说，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治桂枝去芍药汤证而精神失常，有惊狂卧起不安的时候用这个方子就好使。

救逆汤蜀漆常山龙骨牡蛎桂枝去芍药汤桂枝芍药汤芍药龙骨救逆汤桂枝汤麻黄汤

2025.05.22 张宝华

伤寒论第一百一十二条（一）

一百一十二伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。太阳伤寒，不虚，为表实证。“亡阳”两字用得相当到位，由于火热，虽然以火迫劫之，不到亡阳的这种程度未必惊狂，但如果达到这种程度，一定要惊狂。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤桂枝芍药蜀漆牡蛎龙骨救逆汤甘草生姜大枣龙骨桂枝汤桂枝甘草汤

2025.05.22 张宝华

经方5剂治愈足跟疼痛半年案

巩某男11岁2025年5月5日初诊家属代述：双脚跟痛，怕风（左足重）半年有余。症见：伴右胁叩击痛，脐上右压痛，左少腹略压痛，腹肌紧张，纳差，大便2-3天/行，不干，左脉：弦有力，右脉：略沉大力稍弱，舌质淡，苔薄白略腻。5月11日回访：脚已不痛了。

四逆散黄芪建中汤芍药炙甘草骨碎补柴胡枳壳元胡生姜大枣黄芪饴糖桂枝

2025.05.17 宗琪

伤寒论第一百零三条（四）

它与小柴胡汤的药物组成就有不同了，没有了人参和甘草，把小柴胡汤的人参、甘草去了。他说还有一个方子是有大黄的，“若不加，恐不为大柴胡汤”。同时也是扶助正气以祛邪。通过大、小柴胡汤的研学，我们应该了解很多很多，无论是养生还是临证，都有所裨益，对吧！

大柴胡汤柴胡黄芩芍药半夏生姜枳实大枣小柴胡汤人参甘草柴胡汤大黄人参小柴胡黄芪鹿茸

2025.05.08 张宝华

伤寒论第一百零三条（一）

一百零三太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。一方加大黄二两。太阳病已经十多天了，“十余日”，暗示已经传入少阳而为柴胡证了。这是不合理治疗的后果。

柴胡小柴胡大柴胡汤柴胡汤黄芩芍药半夏生姜枳实大枣大黄小柴胡汤

2025.05.07 张宝华

伤寒论第一百零二条

一百零二伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。“伤寒二三日”，两三天，这个伤寒表还在，表未解，但是这个人他不是单纯的伤寒啦，他还有中虚的情况，血也少，血不足以养心，心就悸动。在前面的第二十四条，先生说“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者。”

小建中汤桂枝汤建中汤桂枝芍药饴糖

2025.05.07 张宝华

用清肝止淋汤治疗月经淋漓

当妇人忧思过度损伤脾气，加之郁怒伤肝，导致肝经郁火内生炽盛，肝木克制脾土。

小便清肝止淋汤红枣黑豆女科芍药当归阿胶生地丹皮黄柏牛膝香附人参白术炙甘草汤

2025.04.16 欧阳慕颖

伤寒论第四十三条

四十三太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。在前面有这么一条，说“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，如前法”。这个病人在桂枝汤证上，他发病现桂枝汤的方证，那么光用桂枝汤不全面，也要加厚朴、杏仁才好，同这条是一样的。

桂枝加厚朴杏子汤桂枝厚朴杏子汤甘草生姜芍药大枣杏仁桂枝汤麻黄汤黄汤

2025.04.10 张宝华

伤寒论第四十二条

四十二太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。仲景先生为了把二者区别开来，把桂枝汤证常叫外证，与表证做个区别。桂枝汤的应用，主要是在津液有所丧失的状态下再用桂枝汤，否则应该用麻黄汤。底下这个四十三条说的就是一个加味方。

桂枝汤桂枝芍药甘草生姜大枣五味麻黄汤黄汤麻黄葛根

2025.04.09 张宝华

伤寒论第四十条（二）

“或小便不利，少腹满”，这个心下停水由小便不利而来的。陈承在《本草别说》中指出，细辛若单用末，不可超过半钱，否则可能会导致气闷塞不通，甚至死亡。

小便麻黄汤小青龙汤小青龙小青麻黄芍药桂枝甘草细辛干姜五味子半夏神农本草经百节本草纲目

2025.04.05 张宝华

当归芍药散加减治“腹部胀痛1月余”案

诊断：腹痛处方：当归芍药散加减7剂方组：当归10g川芎10g白芍30g茯苓15g泽泻20g生白术15g枳实20g姜半夏15g干姜15g生姜10g甜叶菊2g黄酒2瓶煎服方法：冷水1400毫升+黄酒2瓶泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服。妇人腹中诸疾痛，

当归芍药散当归川芎芍药茯苓泽泻白术枳实姜半夏干姜生姜甜叶菊黄酒半夏小半夏汤化痰饮枳术丸

2025.04.01 宗琪

马家湾刘二郎学习《金匮》第十七篇心得体会

呕而肠鸣，心下痞，用半夏泻心汤，无可非议，但临床中见心下痞用半夏泻心汤治疗，疗效却不尽人意。呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之，思水者，猪苓散主之。又引《类聚方广义》小儿呛乳及百日咳，此方加半夏，极效。

2025.03.16 刘仲书

伤寒论第三十三条（一）

三十三太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。可见第三十二条是个倒装句式，应该为“太阳与阳明合病，必自下利者”，如此这才能用葛根汤，然后这一条所说“不下利”，这就顺理成章了。这条也是葛根汤的拓展了，这里是葛根汤的加味。

葛根加半夏汤葛根半夏汤麻黄甘草芍药桂枝生姜半夏大枣葛根汤神农本草经

2025.03.14 张宝华

伤寒论第三十一条（一）

三十一太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。这个“几几”就是是一个状词，之前桂枝加葛根汤，第十四条条吧，他说“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，那条我们就说过这个“几几”。

葛根汤葛根麻黄桂枝生姜甘草芍药大枣桂枝加葛根汤桂枝汤

2025.03.11 张宝华

伤寒论第三十条（六）

我们知道，注解《伤寒论》的医家多得很，有很多种用方思路，大家可以去收索，如成无己、柯琴、吴谦、刘渡舟、胡希恕等等，可以去读读，去思考，羽翼学习临证。那么就这一段的前后来看，综合分析后用芍药甘草汤最好不过了。

伤寒论桂枝汤芍药甘草汤芍药甘草汤生津小便甘草甘草干姜汤生地麦冬名医别录干姜汤干姜

2025.03.10 张宝华

伤寒论第三十条（五）

丧失津液的状态下再给予发汗是一大忌，这个是使不得的。先生说过“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，这就是辩证论治呀！临床上我们就得辩证论治，但辨证不能片面地看问题，必须做到全面分析，整体的来看待实际问题。

小便猪苓汤桂枝汤桂枝都通芍药甘草汤芍药甘草汤人参白虎加人参汤白虎人参汤桂枝新加汤

2025.03.10 张宝华

伤寒论第三十条（三）

先生说“重与芍药甘草汤，尔乃胫伸”，吃完甘草干姜汤后，再吃芍药甘草汤，吃过这个药后，“尔”是这；那；这样，“尔乃”，这才，于是，就是不久小腿就能伸了，小腿活动就自如了。那么“重与芍药甘草汤，尔乃胫伸”后，这些症状都好了。“故知病可愈”。

甘草干姜汤甘草干姜汤干姜芍药甘草汤芍药甘草汤桂枝附子桂枝汤生津承气汤调胃承气汤

2025.03.05 张宝华

伤寒论第二十九条（六）

“若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”有一样他没好，脚还是挛急，“更作芍药甘草汤与之”，那就不能再吃甘草干姜汤了，得变方了，更换芍药甘草汤。那么此时再给芍药甘草汤，缓其挛急，其脚即伸。

甘草干姜阴药生津炙甘草芍药甘草汤甘草干姜汤芍药甘草汤干姜汤神农本草经小便名医别录小建中汤建中汤桂枝汤饴糖

2025.02.25 张宝华

伤寒论第二十九条（五）

“若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”有一样他没好，脚还是挛急，“更作芍药甘草汤与之”，那就不能再吃甘草干姜汤了，得变方了，更换芍药甘草汤。那么此时再给芍药甘草汤，缓其挛急，其脚即伸。

甘草干姜阴药生津炙甘草芍药甘草汤甘草干姜汤芍药甘草汤干姜汤神农本草经小便名医别录小建中汤建中汤桂枝汤饴糖

2025.02.25 张宝华

伤寒论第二十八条（四）

最后我们再看看这个桂枝去芍药加茯苓白术汤方，这个方药是:桂枝三两、甘草二两（炙）、生姜（切）三两、白术三两、茯苓三两大枣十二枚（擘）。上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。依据就是这第二十八条。

小便桂枝去芍药加茯苓白术汤桂枝甘草生姜白术茯苓大枣桂枝汤芍药泽泻猪苓苍术神农本草经名医别录白术茯苓汤

2025.02.18 张宝华

伤寒论第二十八条（三）

因此单纯用桂枝汤不全面，必须得配上利小便，不解决主要矛盾怎么能行得通，所以加上了白术、茯苓以利小便，由于气上冲比较厉害，所以用桂枝汤时得把芍药去了，这样可以充分发挥桂枝降气冲的功效。

桂枝汤小便桂枝白术茯苓芍药桂枝去芍药汤

2025.02.13 张宝华

伤寒论第二十八条（二）

但它有“小便不利”，小便不利，一般情况下是由气上冲造成的。因此表证同时还有小便不利证侯时，单纯发汗解表是行不通的，非兼利小便不。我们看到的《伤寒论》不是原貌呀！这个方就是桂枝汤的加减方了。

小便桂枝五苓散苓桂术甘汤桂枝去桂加茯苓白术汤桂枝去芍药加茯苓白术汤医宗金鉴芍药太医伤寒论桂枝汤茯苓白术桂枝去芍药汤

2025.02.12 张宝华

伤寒论第二十八条（一）

二十八条服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。那么历经桂枝汤，泻药后，这人的症状是一点没变呀！

桂枝汤小便桂枝去桂加茯苓白术汤桂枝茯苓白术汤芍药甘草生姜白术茯苓大枣

2025.02.12 张宝华

伤寒论第二十七条（三）

桂枝、芍药、麻黄、炙甘草各十八铢、大枣四枚、生姜一两二铢、石膏二十四铢。我们算算这个桂枝汤，它是原方的四分之一，越婢汤用原方的八分之一，四分之一、八分之一，是二比一。

桂枝二越婢一汤越婢汤麻杏石甘汤桂枝汤麻黄石膏桂枝芍药炙甘草大枣生姜大发汗麻黄汤桂枝二麻黄一汤

2025.02.10 张宝华

伤寒论第112条

——高尔基1伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。仲景告诉我们针对这样的情况要重视养阳安神，这里是使用“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”

救逆汤桂枝芍药蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

2025.02.09 李华歆

伤寒论第二十七条（一）

二十七太阳病，发热恶寒，热多寒少。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。前面的第二十三条说“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也”。

桂枝二越婢一汤桂枝芍药麻黄甘草大枣生姜石膏越婢汤桂枝汤条参白虎加人参汤

2025.02.08 张宝华

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