柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减治验案
患者:韩某某
性别:女
年龄:63岁
初诊日期:2025年4月21日
主诉:头晕伴颈椎不适、乏力半月余。
现病史:患者述近半月来头晕不适,伴颈椎不舒,乏力,伴手心易汗,颈痛时头即感晕,怕热,口干,很能喝水,喝的多尿的多,昨日出现胸闷,纳可,大便日一行,质地可,睡眠差,后半夜易醒,醒后可在入睡,好长束气,头上易汗,颈部易汗,掐右手少海穴即感手麻12天,舌质淡,苔白腻,边液线,舌下瘀略显,左脉:沉有力略弦,右脉:沉而力弱,膻中压痛,右胁肋叩击痛,脐上下左右压痛(下重余轻),小腹右压痛,中略痛。
诊断:痹症、眩晕、汗证
处方:柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减5剂
方组:柴胡24g 桂枝15g 干姜10g 生黄芩15g
炙甘草10g 天花粉18g 生牡蛎10g 当归10g
川芎15g 茯苓18g 泽泻20g 生白术15g
白芍20g 佛手15g 葛根60g 姜黄12g
煎服方法: 冷水1800毫升左右+黄酒2瓶泡透,水开煮到600ml,分三次饭后热服,忌生冷瓜果,药渣泡脚。
5月5日二诊:述颈部仍感不适,时有头晕,余症皆明显好转(睡眠好了,手不麻了,饮水不多了,尿的少了),予以大椎、肩井刺血,火针点刺颈部三阳经及阿是穴,脉沉有力,续服前方加减5剂,方药如下:
柴胡24g 桂枝15g 干姜10g 生黄芩15g
炙甘草10g 天花粉18g 生牡蛎10g 当归10g
川芎15g 茯苓30g 泽泻50g 生白术15g
赤芍30g 佛手15g 葛根80g 姜黄10g
红花10g 茵陈15g
按语:患者颈椎不适、口干,头颈易汗,睡眠差,考虑上有虚热之象,喝得多尿的多考虑内有水饮,长束气,胁肋叩击痛,脉弦考虑柴胡证的存在,苔白腻考虑太阴脾虚不能化湿,整体来看符合柴胡桂枝干姜汤证,脐周压痛,苔白腻,符合瘀血兼有水饮的当归芍药散证,故二方合用,加佛手以疏肝解郁化湿,葛根解肌通络,姜黄活血行气,二诊患者诸症明显好转,唯颈椎不适未缓,考虑久病必瘀,而排瘀非放血不能救急,故予局部放血,配合火针以温经散寒通络,加重茯苓、葛根、泽泻以増化湿之功,红花以活血化瘀,因患者述肝功之前有异常,故加茵陈以清利肝胆。

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