小柴胡汤合泽泻汤,酸枣仁汤加味治疗抑郁不寐病1例
李某,男,70岁,因失眠,烦躁,口苦,纳呆,昡晕,欲吐,心悸,手抖,2月余就诊,患者于2月余前无明显诱因出现失眠,烦躁,口苦,纳呆,眩晕,欲吐,心悸,手抖等,曾到多家医院及海南省安宁医院就诊,诊治不详,疗效欠佳。查体:体型消瘦,精神疲倦,抑郁焦虑,痛苦面具,手抖,心肺腹未见异常,舌质稍胖苔薄白,脉沉弦。
西医诊断:1抑郁焦虑症2失眠症3眩晕症,中医诊断:1郁症(少阳症)2不寐病(肝血不足,虚热内扰)3眩晕症(脾虚水泛证),
治则:和解少阳,养血安神,清热除烦,健脾利水。
处方:小柴胡汤合酸枣仁汤,泽泻汤加味:柴胡15黄芩15生姜6大枣儿法半夏15人参6酸枣仁30川芎10茯神15知母15炙甘草儿泽泻15白术20小麦100,7剂,小煎,复渣,分2次服。
二诊,患者诉服一剂后更觉心情轻松,食欲大增,睡眠好转,眩晕欲吐减轻等,服完3剂睡眠时间增加,能午休,仅消咽干,效不更方,继续上方加天花粉15,7剂,煎服如前。
三诊时,患者睡眠正常,无眩晕,无欲吐及心悸等,饮食正常,二便正常,无咽干,口苦,心烦等,嘱服酸枣仁汤加味7剂善后。
【讨论】:
《伤寒论》“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞭,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或欬者,小柴胡汤主之。”该患者口苦,咽干,目昡,欲吐,食欲不振,属于小柴胡汤证。泽泻汤出自张仲景«金匮要略»,原文为“心下有支饮。其人苦冒眩,泽泻汤主之。”主要为治疗痰饮病中支饮的经方,该患者欲吐,心悸属于泽泻汤证,。《金匮要略·血痹虛劳病脉证并治第六》:虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之,该患者焦虑抑郁失眠,手抖属于酸枣仁汤证,心烦欲哭属于甘麦大枣汤证,证药对应,故疗效显著。

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