发帖
切换版本

咳、哮、喘医案整理4

2024.01.21 195阅读 评论数 0 3
咳、哮、喘医案整理4
医案13　张某，女，64岁。退休，2018年9月14日初诊。主诉：咳嗽旬日。现病史：平素痰多，旬日来咳嗽，夜咳为主，痰黄黏稠。不寐，早醒，易惊悸。两腿酸软，舌质淡红，舌有裂纹，舌苔薄白，脉弦。中医诊断：咳嗽（风热）。西医诊断：肺炎；右上肺小结节。治法：疏风清热，宣降肺气，化痰止咳。处方：银翘散合沙参麦冬汤加减。金银花20g，连翘15g，淡竹叶10g，荆芥穗10g，炒牛蒡子10g，薄荷10g（后下），芦根100g，南沙参10g，北沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，天花粉10g，桑叶10g。配5剂，每剂两煎，每煎取药液300mL，每顿服200mL，每8小时服1次。2018年9月19日二诊：服上药后咳嗽近愈。肺有小结节，舌质淡红，舌有裂纹，舌苔薄白，脉弦。再从前意清除余邪，加以散结之品，上方加三棱10g，莪术10g。配10剂。按语：宿有脾肺两虚，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故平日痰多；又血瘀肺络及阴虚生热，虚热灼津为痰，痰聚日久，则右上肺见小结节；新病风热犯肺，肺失清肃则咳嗽痰黄黏稠旬日不已；气血不足，心神失养则少寐、早醒、惊悸；舌有裂纹为阴津亏少，舌淡红是气血不足。新病为标，旧病为本，急则治标则以银翘散疏风清热，宣降肺气，煎服5剂而咳嗽止。二诊时加三棱、莪术破血祛瘀消积，以化肺之小结节。医案14　沈某，女，60岁。职员，2016年10月4日初诊。主诉：咳嗽1个月。现病史：咳嗽痰少，口干欲饮，胸闷不畅，舌质暗红，舌苔薄白腻，左脉细，右脉滑。中医诊断：咳嗽（燥气犯肺）。西医诊断：支气管炎。治法：润燥补肺，活血通络，宣肺止咳。处方：桑杏汤加减。桑叶15g，杏仁10g，南沙参10g，北沙参10g，浙贝母10g，淡豆豉10g，栀子5g，梨皮30g，当归10g，桃仁10g，丹参10g，款冬花10g，炙紫菀10g，桔梗10g，炙甘草10g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服200mL。按语：本案为肺燥痰黏，血瘀肺络。肺主气，肺气宣降则呼吸有序，时值中秋，金秋燥气犯肺，花甲之年，肺气已虚，气虚不能行血，血瘀肺络则宣降失司，是以咳嗽痰少、舌质暗红。故以桑杏汤润燥补肺，以当归、桃仁、丹参活血通肺络。医案15　夏某，男，44岁。工人，2018年9月23日初诊。主诉：气喘间歇发作40余年。现病史：患者自幼起病气喘，40余年来间歇发作。每于劳累后或感冒咳嗽时发作，且于暮分多作，口干，舌质红，舌有瘀点，舌苔薄白，脉细。中医诊断：喘证（肺肾两虚）。西医诊断：支气管炎。治法：补肾益肺，扶正平喘。处方：麦味地黄丸加减。熟地黄10g，生地黄10g，山茱萸10g，山药10g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，五味子10g，麦冬10g，百合20g，丹参10g，当归10g，炙桑白皮20g，黄芪20g，麻黄10g。配10剂，每剂两煎，每煎取200mL药液，早晚各服1煎。2018年10月10日二诊：服药后，气喘好转，口干，胃中有泛酸感，舌质暗红，舌微有齿痕，舌苔薄白，脉沉细。再从补肾益肺，扶正平喘，佐和胃气。处方：熟地黄10g，生地黄10g，山茱萸10g，山药10g，茯苓10g，牡丹皮15g，泽泻10g，五味子10g，麦冬15g，百合20g，丹参15g，当归10g，炙桑白皮20g，黄芪20g，麻黄10g，党参10g。配10剂，巩固之，煎服法同上。按语：患者为肺肾两虚。肺主气司呼吸，肾为气之本，元气之根。肾属水，肺属金，金水相生。幼时肾元不足，肺失所养则气喘；40年来，肺肾长期虚损，劳累后气虚加重故多喘；阳气者，平旦阳气生，日中阳气隆，日暮阳气衰，则暮分易喘。首诊君以麦味地黄丸补肾，养元气之根；臣以百合、黄芪、麻黄等补肺平喘；佐以丹参、当归活血化瘀通肺络，肺络通则肺气恢复宣降而定喘；使以炙桑白皮，蜜炙可调和药味而润肺止咳喘，桑白皮平喘且引药入肺经。君、臣、佐、使配伍得当，故服药10剂，气喘十去八九。二诊时，诉有泛酸感，此胃不和使然，原方加党参10g，党参既补气养血又兼有制酸作用。
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

谢江强 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 膏方好入口 谢江强

    膏方好入口，功效不输中成药为什么过去有钱人家生病了多煎制膏方，很少喝草药？可见膏方已经演变成能调整人体生理机能的药物，不再是单纯的滋补药先通后补，健康长寿的正途“慢补”是我在本书中想要提出的重要观点。

  • 福报的碗 陈鹏

    文/陈医生整理20231021有些人20岁就身患重病花光积蓄而亡，有些人一辈子勤勤恳恳都是处在还债之中，有些人看是在做好事却一生坎坷，这些都是跟福报有关。"福即是善,义即是福。"于生命中,善心为福报。"行善积德,福报无穷。"用真心感化他人,福报自然来。

  • 理中丸 李华歆

    大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。理中丸的组成其实很简单，甘草、干姜温里阳，白术补土祛湿，人参大补元气。这里说的理中丸是以丸剂出现，而仲景明确告诉我们丸药的力量不足汤剂，而其加减法非常值得玩味！

  • “一身尽重不可转侧”的典型案例 宗琪

    患者：徐某性别：男年龄：43岁初诊日期：2023年8月31日主诉：腰痛多年，加重4天，自述一吸气时腰痛不适。现病史：患者既往腰痛病史多年，4天前述因受凉诱发腰痛加重，在青岛多家医院就诊，未得明显效果，迟迟不愈。

  • 胃痞一案心得 刘娟

    枳术丸出自《内外伤辨惑论》，主治因脾虚不运，气滞于中或气虚下陷，而表现为胃脘痞胀，神疲，纳少，便溏，面色无华，舌淡，脉细之症。该患者辨证属于脾气虚弱而致的腹痛、便秘等症，以枳术丸为主方。

  • 腰扭伤后腰痛 张宝华

    孙某某，男，72岁。二诊：“药后当天即觉腰部舒适，疼痛缓解”。

  • 桂枝加芍药汤 李华歆

    ——高尔基小编今天为大家讲解的是——桂枝加芍药汤及其变方！《伤寒论.辨太阴病脉证并治》:第279条:本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

  • 桂枝加葛根汤治身痛项强案 宗琪

    患者：刘某某性别：男年龄：53岁初诊日期：2023年6月12日主诉：身痛3天，牵连后背及小腿后侧拘紧不适。诊断：痹症处方：桂枝加葛根汤3剂方组：桂枝45g白芍45g炙甘草30g生姜45g（切）大枣12个（擘）葛根60g煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水

  • 甘草汤 李华歆

    ——别林斯基小编今天为大家讲解的是仲景名方——甘草汤。今天以“甘草汤”为例为大家作以说明！《伤寒论.辨少阴病脉证并治》第311条：少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。

  • 风湿性关节炎的概念及临床表现 谢江强

    风湿性关节炎的概念及临床表现风湿性关节炎属变态反应性疾病，是一种以急性或慢性结缔组织炎症为主的疾病，是风湿热的主要表现之一。风湿性关节炎虽反复发作，但炎症消退后不会出现关节变形等后遗症。不典型的病人可仅出现关节疼痛而无其他明显炎症表现。
切换版本