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用清肝止淋汤治疗月经淋漓

2025.04.16 640阅读 评论数 2 10
2025年4月5日接诊了一位25岁的女性朋友。

主诉是：经行半月未净。
末次月经是3月21日，至今日仍未净，用薄卫生巾， 黑褐色血，伴血块。 

问其原因，诉年后吃冰食较多，近期压力大，疲劳。 

月经周期平素为23日，6日净，经前无乳房胀痛，行经无小腹痛，稍有腰酸，月经量中，红色，伴血块，不伴畏寒及腹泻。
纳佳，味喜酸甜。不耐饥，多食胃胀，腹部畏寒，冷热均可食。
口干，无口苦，饮水量2L多，温水。

大便日一行，成型为多。小便淡。

寐入睡可，梦多，无噩梦。 

冬畏寒，手脚冷。

夏喜空调，出汗不多，喜冰食。 

性急。
脉象：一息四至，脉略弦，右寸旺。

舌淡红苔薄黄，润，边有齿痕。

这个患者平素月经就提前，性情急躁，多是素体阴虚火旺。

辨证为肝不藏血兼有郁火。

治法：养肝血，清肝经郁火。

方用：清肝止淋汤。


自备红枣3个和黑豆30克。

开了7剂。嘱戒生冷饮食。


这个方子出自《傅青主女科》，是用来治疗赤色白带的，这种白带似血非血，淋漓不断。

赤带本质上仍属于湿病范畴——湿为土之气（五行中脾属土），因湿引起的带下应呈现黄白之色，为什么出现赤色呢？

是火热所致（火对应红色）。


带脉环绕腰脐之间，接近下焦（至阴之地），本不应有火邪亢盛。

为何会出现火症？

是否因带脉与命门相通，命门之火外越所致？

带脉通于肾，而肾又与肝相连（乙癸同源）。

当妇人忧思过度损伤脾气，加之郁怒伤肝，导致肝经郁火内生炽盛，肝木克制脾土。

脾气受损后运化失常，湿热之邪便蕴结于带脉区域。

同时，肝失藏血之职，血液也渗入带脉，最终因脾气虚弱、运化无力，湿热之邪随气下陷，与血液混杂而下，形成似血非血的赤带。

其本质是血与湿邪相互夹杂，并非单纯血热。

治疗原则：需清泻肝经郁火，同时扶助脾气，方可痊愈，方用清肝止淋汤。


方中白芍、当归、阿胶、小黑豆具有养血补肝的作用。红枣健脾养血。肝藏血，血旺则肝气得养，肝火自平。生地、丹皮、黄柏清热凉血，可清泄肝中郁火。牛膝引火下行。香附疏肝理气，使肝气条达，气血畅行。

这个方剂的奇妙之处，就在于它纯粹是补肝血，稍微加入了一些清泄火气的药物，用芍药来平抑肝阳，肝气就能得到舒展，肝气舒畅了自然就不会克制脾土，脾脏不受到克制，脾土的功能自然就会恢复，平抑肝阳正是用来扶助脾土的方法，而不需要另外用上人参、白术之类的补脾药。


2025年4月15日复诊
服上方后，4月8日月经净。近日纳佳，大便几日一行，偏干。寐可。

一息四至，脉略弦，两关弱。 

舌淡红，苔薄黄，润。


用上方养血清火后，原本的脉旺就没有了，现出了肝脾弱的本来面目。

继续养血，用了炙甘草汤原方。

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