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伤寒论第四十二条

2025.04.09 614阅读 评论数 6 25
四十二 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

桂枝汤方

桂枝三两（去皮）　芍药三两　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（擘）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。须臾啜热稀粥一升，助药力，取微汗。

“太阳病，外证未解”，“外证”其实就是表证，搁个“未解”啥意思呢？太阳病依法发汗，服完麻黄汤后，如果表还没解，那还得发汗，此时就得观其脉证了，大夫切脉了，“脉浮弱者”，这个脉是桂枝汤证的脉应，表不解还应该“以汗解，宜桂枝汤”，他是这个意思。仲景先生这个书上，外证和表证是不同的，表证只是不得汗出，皮表的表。麻黄汤的表不解，常说表不解，桂枝汤则不然，桂枝本为解肌，桂枝汤这个病在肌肉这一层，它比表深，二者都在人体的外部，体表、体外，所以它叫外证。仲景先生为了把二者区别开来，把桂枝汤证常叫外证，与表证做个区别。

那么，这一条就是太阳病外证还没解，表是解了，这里也就是吃完麻黄汤后，太阳病还没解，这就叫作“外未解”。“脉浮弱者”，大夫脉之，虽然浮，脉往外，但是一按则不禁按，整个脉就是浮弱，仲景先生这个脉上，“弱”和“缓”的意思差不多，为浮于外弱于内的征象。这种状态下，还应该以汗解，应该“宜桂枝汤”。

桂枝汤的应用，主要是在津液有所丧失的状态下再用桂枝汤，否则应该用麻黄汤。那么桂枝汤这个方剂的应用要根据情况做加减，临床上得活法圆通这个事，具体问题具体分析，我们不能死守着桂枝汤的原方来治病，你得应证嘛，对吧，桂枝汤证上有所有变化，大夫也得变通，《周易》上不就讲变易嘛！我们也得通变以达至善，这样才能无缝对接于病邪与病人之间，作为大夫从中调理，这个中介必须做周备，方可调和其和，复归平衡的阴阳状态下，变病理为生理，使人健康的生活。前面说的桂枝加葛根就是个很好的范例了，仲景先生这个书，我们临床上就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，咱们说了这么多，其实这句话最为重要，就这十二个字就全有了，都在内，这就是真言，至理真言，真能领会其精神实质，那在临床上就都好说了，这句话鼎重要，我们拿来做座右铭最恰当不过了，时刻提醒自己，要按仲景先生的精神去执行到临床中去，就事半功倍了。所以当大夫不能守方治病，要是病情与桂枝汤证有些出入就要加减，实际问题具体的解决，不能固化了思维，人得活，治病做事都一个理儿。底下这个四十三条说的就是一个加味方。
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