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桂枝汤巧治黄汗怕风之证

2025.03.07 622阅读 评论数 0 0
2024年4月24日，50岁的徐某通过网诊找到了笔者。患者体型稍胖，体温36.2，血压120/78 ，但血糖较高，在11 - 12的范围。此次就诊主要是因为肾结石，还伴有全身灌风的奇特症状，最怕风，尤其是头部。

徐某自述，情绪紧张时血糖就会升高，而血糖一升高，浑身便难受，腰肾发板。用手摸腰眼，感觉冰凉且湿漉漉的。肾结石在春天容易复发，每年秧花生季节，吃饭时全身都会出汗，颈部出汗尤其多，从颈部到头上都大汗淋漓，出完汗就怕冷、怕风，汗液还有油，有时两腋窝也出汗，把衣服都染成黄色。她平时就怕冷，一遇到风就不舒服，风吹到头部，前额就会疼痛。手足、肘关节、膝关节以及后背腰眼都怕冷，一冷晚上就难以入睡。大便前几天恢复正常，之前排便费劲且黏腻，灌凉风后还爱放屁。小便颜色很白，有泡沫。胃口虽好，但不敢吃凉的、生的食物，否则容易放屁，腰眼也会冷得难受。口腔有异味，睡眠总体良好，只是月经前几天难以入睡。正月初三晚上曾一夜未眠，出了一晚上汗，之后就更怕冷。脸色偏红，在空调屋待久了，脸会通红，头也胀痛。眼睛时常昏花，有牙龈炎，月经前几天白带增多且粘稠。左大腿肌肉胀痛，她觉得是腰引起的。此外，她还口渴，喝水多且能解渴。

笔者观察其舌象，舌厚淡润，尖苔少，苔白浊，辩证为肾寒湿、黄汗、脾虚湿盛、郁热。随即开出药方：桂枝23克，芍药23克，炙甘草15克，生姜23克，大枣30克，黄芪15克，茯苓30克，白术15克，干姜15克，防风15克，天花粉15克，瞿麦7.5克，炮附子15克（先煮），山药23克，金钱草30克，五倍子10克，炒苍术15克，玄参15克，生地15克，鸡内金15克，3付水煎，饭前一小时喝。

用药后，徐某于2022年5月6日反馈，喝药后感觉身体舒适，腰不再发板。5月7日空腹血糖降至10.0。到9月30日，她兴奋地告知黄汗已经好了，其他不适症状也基本消失。

此次医案中，医生精准辩证。看到两腋窝出汗染黄衣服，判断为黄汗，选用桂枝加黄芪汤；针对小便白、腰凉、怕冷的肾阳虚寒湿症状，用甘姜苓术汤；考虑肾虚口渴，采用瓜蒌瞿麦丸；因患者怕风加防风；针对肾结石加金钱草，五倍子降尿蛋白，苍术、玄参、生地、鸡内金降血糖。最终药到病除，成功解决了徐某多年的困扰 。
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