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止嗽散治疗咽痒咳嗽验案

2025.03.11 701阅读 评论数 1 11

外感咳嗽，风伏肺络，就用止嗽散。

一、患者信息

患者赵某某，女，23 岁，因咽痒、刺激性呛咳伴少量白黏痰 1 周前来就诊。

二、症状表现

患者近一周咽痒明显，咳嗽呈刺激性，咯少量白黏痰，晨起有恶心之感。观其舌象，舌胖大，舌苔腻。

三、治疗思路

从中医角度分析，患者咽痒、刺激性呛咳，乃风邪犯肺，肺气失宣所致；咯白黏痰、舌胖大且苔腻，表明体内有痰湿之邪，晨起恶心则是痰饮上逆犯胃的表现。综合辨证，属风邪犯肺兼痰湿内阻之证。治疗当以疏风宣肺、化痰止咳为主，同时兼顾和胃降逆。

选用止嗽散加减。止嗽散出自清代程钟龄《医学心悟》，原方由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮组成。方中紫菀、百部味苦性温，入肺经，止咳化痰力佳，对于新久咳嗽皆有良效；白前辛苦微温，善降气化痰，与紫菀、百部相伍，增强止咳之功；桔梗辛散苦泄，能开宣肺气，与白前一宣一降，使肺气宣畅；荆芥辛而微温，可疏风解表，散在表之风邪；陈皮理气化痰；甘草调和诸药，合桔梗又能清利咽喉。

在此基础上，加蝉蜕增强疏风利咽止痒之效；前胡降气化痰；加半夏、茯苓、生姜，乃合小半夏加茯苓汤之义。半夏燥湿化痰、和胃降逆，茯苓健脾渗湿以绝生痰之源，生姜散寒和胃止呕，针对患者晨起恶心及痰饮之证。

四、治疗方案

白前 12g 陈皮 10g 桔梗 8g 甘草 6g

荆芥 10g 紫菀 10g 百部 10g 蝉蜕 8g

前胡 10g 生姜 15g 半夏 9g 茯苓 15g。

三剂，水煎服，日一剂。

五、按语

咳嗽证，虚劳门已言之。而未详及外感诸病因，故再言之。肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣。风、寒、暑、湿、燥、火，六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲、情志、饮食、炙煿之火，自内攻之则亦鸣。医者不去其鸣钟之具，而日磨锉其钟，将钟损声嘶而鸣之者如故也，钟其能保乎？吾愿治咳者，作如是观。

大法，风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散，加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪。既散而咳不止，专用本方，调和肺气，或兼用人参胡桃汤以润之。若汗多食少此脾虚也，用五味异功散加桔梗，补脾土以生肺金。若中寒入里而咳者，但温其中而咳自止。若暑气伤肺，口渴、烦心、溺赤者，其证最重，用止嗽散加黄连、黄芩、花粉以直折其火。若湿气生痰，痰涎稠粘者，用止嗽散加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿。若燥火焚金，干咳无痰者，用止嗽散加栝蒌、贝母、知母、柏子仁以润燥。此外感之治法也。

然外感之邪，初病在肺，肺咳不已，则移于五脏，脏咳不已，则移于六腑。须按《内经》十二经见证而加减如法，则治无不痊。《经》云∶咳而喘息有音，甚则唾血者，属肺脏，此即风寒咳血也，止嗽散加荆芥、紫苏、赤芍、丹参。咳而两胁痛，不能转侧，属肝脏，前方加柴胡、枳壳、赤芍。咳而喉中如梗状，甚则咽肿喉痹，属心脏，前方倍桔梗，加蒡子。咳而右胁痛，阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧，属脾脏，前方加葛根、秦艽、郁金。咳而腰背痛，甚则咳涎者，属肾脏，前方加附子。咳而呕苦水者，属胆腑，前方加黄芩、半夏、生姜。咳而失气者，属小肠腑，前方加芍药。咳而呕，呕甚则长虫出，属胃腑，前方去甘草，加乌梅、川椒、干姜，有热佐之以黄连。咳而遗屎，属大肠腑，前方加白术、赤石脂。咳而遗溺，属膀胱腑，前方加茯苓、半夏。久咳不止，三焦受之，其证腹满不食，令人多涕唾，面目浮肿，气逆，以止嗽散合五味异功散并用。投之对证，其效如神。

又以内伤论，前证若七情气结，郁火上冲者，用止嗽散加香附、贝母、柴胡、黑山栀。若肾经阴虚，水衰不能制火，内热，脉细数者，宜朝用地黄丸滋肾水，午用止嗽散去荆芥，加知母、贝母以开火郁，仍佐以葳蕤胡桃汤。若客邪混合肺经，变生虚热者，更佐以团鱼丸。若病势深沉，变为虚损，或尸虫入肺，喉痒而咳者，更佐以月华丸。若内伤饮食，口干痞闷，五更咳甚者，乃食积之火，至此时流入肺经，用止嗽散加连翘、山楂、麦芽、菔子。若脾气虚弱，饮食不思，此气弱也，用五味异功散加桔梗。此内伤之治法也。

凡治咳嗽，贵在初起得法为善。《经》云∶微寒微咳。咳嗽之因，属风寒者十居其九。故初治必须发散，而又不可以过散，不散则邪不去，过散则肺气必虚，皆令缠绵难愈。薛立斋云∶肺有火，则风邪易入，治宜解表兼清肺火；肺气虚，则腠理不固，治宜解表兼补肺气。又云∶肺属辛金，生于己土，久咳不已，必须补脾土以生肺金。此诚格致之言也。然清火之药，不宜久服，无论脉之洪大滑数，数剂后，即宜舍去。但用六味丸频频服之，而兼以白蜜、胡桃润之，其咳自住。若脾肺气虚，则用五味异功散、六君子等药，补土生肺，反掌收功，为至捷也。

治咳者，宜细加详审。患咳者，宜戒口慎风。毋令久咳不除，变为肺痿、肺疽、虚损、劳瘵之候，慎之戒之！

止嗽散

治诸般咳嗽。

桔梗（炒） 荆芥 紫菀（蒸） 百部（蒸） 白前（蒸，各二斤） 甘草（炒，十二两） 陈皮（水洗去白，一斤）

共为末。每服三钱，开水调下，食后临卧服，初感风寒，生姜汤调下。

予制此药普送，只前七味，服者多效。或问∶药极轻微，而取效甚广，何也？予曰∶药不贵险峻，惟期中病而已，此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金，畏火者也，过热则咳。金性刚燥，恶冷者也，过寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。《经》曰∶微寒微咳。寒之感也，若小寇然，启门逐之即去矣。医者不审，妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留寇，寇欲出而无门，必至穿逾而走，则咳而见红。肺有二窍，一在鼻，一在喉。鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通，则喉窍将启，能无虑乎？本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁。宜其投之有效欤？附论于此，以谘明哲。

人参胡桃汤

止嗽定喘。

人参（五分） 胡桃肉（三钱，连衣研） 生姜（三片）

水煎服。本方以葳蕤易生姜，名葳蕤胡桃汤，治阴虚证。

又方∶用白蜜二斤，胡桃肉二斤，隔汤炖熟，开水点服，不拘时。

五味异功散、六味丸、团鱼丸、月华丸 （俱见虚劳）。

六君子汤 （见类中）。


程钟龄还指出，咳嗽初起，不可骤用补涩之剂，以免闭门留寇；亦不可过早使用寒凉之品，以防邪恋不解。而止嗽散药性平和，不寒不热，既能疏散外邪，又能调理肺气，对于新感咳嗽，可使外邪得散，肺气宣畅而咳止；对于久咳不已者，能调肺气、止咳逆，且无留邪之弊。

在本案中，患者虽以风邪犯肺之咳嗽为主症，但兼痰湿内盛、痰饮犯胃之象。故在止嗽散基础上加用半夏、茯苓、生姜，合小半夏加茯苓汤之义，标本兼顾，既疏风宣肺止咳以治其标，又燥湿化痰、和胃降逆以治其本。

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